동남아 여행자를 위한 전염병(말라리아) 예방 가이드 안내

최근 들어 해외여행이 급증하면서 여행지에서 걸린 전염병으로 문제되는 경우가 많아서 여행전 예방접종과 대비책이 중요한 이슈로 대두되고 있습니다.

가장 많이 여행을 하는 동남아(태국,필리핀,베트남,캄보디아,미얀마,라오스)국가들에서 흔히 문제가 되는 말라리아를 중심으로 예방 가이드라인을 소개해 드리겠습니다.

** 가장 중요한 원칙 : 가능하면 여행 4-6주전에 병원을 방문해서 충분한 상담을

                                   하시고 미리 예방프로그램을 시작하시는 것이 좋습니다.

 1. 말라리아

모기에 의해서 말라리아 원충이 적혈구내에 감염되어, 주기적(2일열,3일열)인

오한과 고열이 특징적으로 나타나고 심하면 뇌부종으로 사망하기도 합니다.

** 국가별 말라리아 위험지역 - 원칙적으로 대도시,해발이 높은 지역은 안전하고 
                                                  해발이 낮은 오지는 위험지역으로 보시면 됩니다.

                                                     * 고위험 국가 - 캄보디아, 버마, 라오스

                                          * 상대적 안전국가 - 태국, 필리핀, 베트남

  1) 캄보디아 : 전지역이 고위험지역으로 필히 예방이 필요-특히 앙코르왓(씨엠립)지역

                            상대적 안전지역 - 프놈펜 시내, 톤레삽호수

  2) 버마(미얀마) : 해발1000m 이하의 대부분 지역이 고위험지역으로 반드시 예방이 필요

                                    상대적 안전지역 - 랑군과 만달레이 시내

  3) 라오스       : 거의 전지역이 고위험 지역으로 반드시 예방이 필요

                              상대적 안전지역 - 수도인 비엔티안 시내

  4) 베트남       : 흔한 여행지는 대개 안전하며 오지는 위험지역으로 분류됨.
                              안전지역 - 하노이,호치민,다낭,하이퐁, 송코이강(Red river delta)

  5) 태국         :  대부분의 유명여행지는 안전지역 - 방콕,파타야,푸켓,치앙마이,코사무이
                            위험지역 - 캄보디아,버마,라오스와의 국경지역

  6) 필리핀     : 유명여행지는 대개 안전, 해발 600이하의 저지대 오지는 위험지역으로 분류

                            안전지역 - 매트로 마닐라시내, 보라카이, 세부, 보홀, 카탄두안

** 예방약 : 예방 치료의 원칙 - 여행 일주일전부터 예방을 시작하여

                여행 다녀온후 4주간 예방약 투여(예외:프로구아닐)

                흔히 처방되는 약들을 위주로 소개합니다.

  1) 매플로퀸(Mefloquine) - 일주일에 한번씩 250mg 경구복용
                                                  - 여행 일주일전에 한번, 여행지에서 매주 한번,

                                                    여행다녀온후 4주간 매주 한번씩 투여

                                                  - 부작용 : 두통,오심,어지러움, 생생한 꿈(Vivid dream)

                                                    드물지만 정신질환의 악화

                                                  - 금기 : 우울증, 정신병, 간질 환자에서 투약 금지

                                                  - 주의사항 : 일주일 한번 투여때문에 많이 선호하지만,

                                                                         일부내성지역에서는 효과가 없어서 다른 약으로

                                                                         대체해야 하는 경우가 있으므로 주의해야함.

   * 매플로퀸효과가 없는 지역 : 캄보디아-씨엠립(앙코르왓),바탐방 지역, 태국과 접경지역

                                                            버마(미얀마) - 동부지역 : 산,카야,카인

                                                            라오스 - 태국과 라오스의 접경지역

                                                            베트남 - 캄보디아와 접경지역

  2) 독시싸이클린(Doxycycline) - 매일 하루 한번씩 100mg 경구 복용(불편)

                                                            - 여행 1-2일 전부터 매일, 여행지에서 매일,

                                                              여행 다녀온후 4주간 매일 복용

                                                            - 부작용 : 태양과민성 증가

                                                            ( 햇빛에 잘탄다 - 모자,자외선차단제 사용)

                                                            - 금기 : 임산부, 8세이하의 소아에서 투약 금지

                                                            - 매일 복용해야하는 불편함이 있으나

                                                              여행 하루전에 복용해도 효과를 나타내는 장점이 있고 
                                                              매플로퀸의 효과가 없는 지역에서도 사용 가능.

                                                              우리나라 약국 어디서나 구비하고 있는 흔한 항생제로

                                                              구하기가 쉽고,   일주일에 한번 투여하는

                                                              매플로퀸보다 약값이 저렴합니다.

  3) 프로구아닐(Atovaquone/Proguanil) - 매일 하루 한번씩 한알(250mg/100mg) 경구복용

                                                                          - 여행 1-2일전부터 매일, 여행지에서 매일,

                                                                            여행후 1주일간 매일 복용(예외!!)

                                                                          - 부작용 : 오심, 구토, 복통, 두통

                                                                          - 금기 : 5Kg이하의 영아,임산부-수유부,

                                                                                        신장기능이 나쁜환자에서는 투약금지

                                                                          - 매플로퀸효과가 없는 지역에서도 사용 가능하며
                                                                            흔히 처방되는 약이 아니므로

                                                                            일반약국에 없는 경우가 있음.

2. 여행자설사(Traveler's diarrhea)

세균(대장균,장티푸스균,이질균)이나 바이러스등에 오염된 물이나 해산물을 섭취해서

걸리는 급성장염으로 기온이 높고 위생상태가 불량한 대부분의 동남아 국가에서

주로 발생합니다. 대개 큰 합병증 없이 호전되지만

일부에서 심한 증상(출혈성 장염 - O157)을 유발하기도 합니다.

* 예방 : 퀴놀론 계열의 항생제(Ciprofloxacin)를 예방적으로 투여하기도 하지만

               대개 증상이 생기면 그때가서 치료하면 되므로

               예방적 투약을 잘 권고하지 않습니다.

* 가장 중요한 것은 끓이고 익힌 음식을 먹고,

    손씻기 등의 개인위생관리를 철저히 하는 것입니다.

3. 일본뇌염(Japanese encephaitis)

모기에 의해서 옮기는 바이러스 감염병으로 5-15일정도의 잠복기를 거친후

발열,두통 등이 있다가  뇌염이 심해지면 의식저하, 간질발작 등이 나타날수 있습니다.

주로 소아에서 치명적인 경우가 많고 회복된 후에도

30-50%에서 신경학적인 후유장애를 남기게되므로 각별한 주의가 요구됩니다.

* 위험국가 및 위험시기 - 대부분의 동남아국가(한국, 일본도 포함)가 위험지역.

                                              - 대부분의 국가가 5월에서 10월 사이에 주로 유행.

                                              - 필리핀의 일부 섬지역(민도로,팔라완,네그로스)에서는

                                                4월에서 11월까지 유행함.

* 예방접종 - 우리나라의 소아들은 대부분 정기적으로 예방접종을 하고 있으므로

                         필요가 없으나  추가접종(3년마다)을 하지않은 소아나,

                         오지에서 장기체류예정인 성인에서는 예방접종이 필요함.

                      - 예방접종 시기 : 총 3차 예방 접종을 하는데 첫 1차 예방접종일후

                        7일, 30일째 되는 날에 2차, 3차 접종.
                      - 주의사항 : 여행 떠나기 최소 10일전까지는 예방접종을 마쳐야 합니다!

4. A 형 간염 - 수인성 전염병(물,어패류)으로 대개 장염의 증상과 급성간염으로 나타나며

                            면역글로뷸린 주사로 예방이 가능함.

5. 광견병 - 굳이 예방접종을 권하지 않고 대개 개에게 물린후 예방주사를 맞아도 무방함.

5. 파상풍 - 대개 어릴때 주기적으로 맞았다면 한번의 추가접종(Booster)으로 충분함.

* 주의사항 - 전염병의 유행상황은 계속 변화하므로

                 현재의 정보가 무한정 유효하지는 않다는 점을 유념하시기 바랍니다.

출처- 네이버오픈지식