-발목 충돌증후군이란 발목의 족배굴곡 또는 족저굴곡시에 발목의 전방 또는 후방 구조물의 충돌에 의해 발목 앞쪽 또는 뒷쪽에 통증을 유발하는 임상 상태를 말합니다.

-전방충돌증후군의 경우는 주로 발목 외상의 과거력과 관련이 있으며, 후방충돌증후군은 발레 댄서에서 발목 후방의 골성 자극에 의한 경우가 많습니다.

-발목관절은 주로 족배굴곡과 족저굴곡 운동이 일어나는 활막관절로서, 관절막에 의해 둘러쌓여있고 내부에는 활액이 들어있습니다.

-발목의 인대중 충돌증후군과 관련된 인대는 전하방 경-비인대와 전방 거-비인대가 있습니다.

-골성요인중에는 거골 후방의 외측결절이 거골과 분리된 삼각부골이 있습니다. 삼각부골은 전체 인구의 15%에서 나타납니다.

-원인:

A.전방충돌증후군

1.과거에 발목을 다쳤던 외상과 관련된 경우:야구 포수, 농구, 축구, 발레 등과 같이 발목의 과도한 족배굴곡을 통해 발목관절의 전방에 과도한 자극이 장기간 지속되는 경우입니다. 장기간에 걸친 이러한 자극은 발목관절의 전방에서 충돌현상을 일으킬수 있습니다.

2.전하방 경-비인대  또는 전방 거-비인대에 대한 반복된 자극을 통해 인대가 두꺼워진 경우:족배굴곡시에 두꺼워진 인대가 전방 발목관절에 끼는 현상이 생길수 있습니다. 두꺼워진 인대는 관절막과 마찰을 일으키면서 관절막의 활액막에 염증을 일으킬수도 있습니다.

3.인대손상후 생긴 "meniscoid lesion" 즉 치유과정에서 생긴 육아종에 의해 충돌현상이 생기는 경우:족배굴곡시의 통증, 인대의 충돌로 인해 튀는 현상, 체중부하시 발목을 지탱할수 없다는 느낌 등의 증상이 생길수 있습니다.

4.외상에 의해 골극이 형성된 경우:경골 또는 거골의 관절면에 생긴 골극이 연부조직과 마찰을 일으키는 경우

B.후방충돌증후군

1.Os Trigonum(삼각부골)에 의한 경우:발레 댄서에서 흔히 발생하며, "Pointe"라는 발끝으로 서는 동작시 과도한 족저굴곡에 의해 삼각부골이 경골과 종골 사이에서 충돌을 일으켜 증상을 나타내게 됩니다.

2.발목이 불안정한 경우:과거의 외상으로 발목이 불안정한 경우 거골의 전방이동에 의해 경골과 종골 사이에 연부조직이 끼면서 증상이 생기는 경우입니다.

-증상:

1.발목의 힘이 약해진 것 같은 느낌이 생기며, 일상적인 활동시에도 발목을 견고하게 지지하기 어렵게 됩니다.

2.전방충돌증후군의 경우는 발목 전방 또는 약간 외측에 통증과 단단한 덩어리가 만져지며 발목을 강하게 족배굴곡시키면 통증이 발생됩니다.

3.활액막염이 생긴 경우는 발목 주위의 부종과 염증 소견을 보이며 쑤시는듯한 통증이 생깁니다.

4.후방충돌증후군의 통증은 발목 후방 비골 끝 바로 아래이며 이곳을 강하게 누르면 통증이 발생합니다. 발목을 족저굴곡시키면 통증이 악화됩니다.

5.발목을 비트는 동작을 하면 마찰음 또는 마찰되는 느낌이 듭니다.

-진단:상기의 증상과 유발검사를 통해 임상적으로 진단이 가능하며 방사선촬영을 통해 골성변화를 확인합니다.

-치료:

1.증상완화를 위해 소염제투여와 재활치료를 합니다.

2.다소 증상이 완화되면 안정된 발목운동을 위해 발목강화운동과 발목의 안정성 향상운동을 합니다.

3.재활운동의 다음단계로 실내 자전거운동, 관절운동범위의 향상을 위한 운동을 합니다.

4.상기의 치료에도 수개월 이상 증상이 지속되는 경우 3-5회의 체외충격파치료를 고려해 볼수 있습니다.

5.골극에 의해 충돌현상이 생기는 경우중 보존적치료에 반응을 보이지 않는 경우는 골극부위를 수술로 다듬어주는 치료를 고려해 볼수 있습니다.

6.삼각부골에 의한 경우중 비수술적치료로 호전되지 않는 경우는 삼각부골 제거술을 시행하는 것을 고려해 볼수 있습니다