위암의 치료, 어떤 수술을 할 것인가?

수술을 할 수 있는 상태라면 이제 어떤 수술을 받을 것인지 생각해야 하는 단계입니다.

우선 수술의 범주에 조직검사시에 시행했던 내시경으로 시행하는 시술도 수술의 범주에 넣도록 하겠습니다.

위암이 아주 조기에 발견되었을 경우에는 위내시경으로도 치료를 할 수 있습니다.

위암은 위장의 점막에서 부터 생기기 시작하기 때문에, 아주 초기의 위암은

점막에만 존재하고 주위의 림프절에는 전이가 없다는 특징을 발견하게 되었습니다.

그래서, 굳이 배를 개복해서 위장뿐만 아니라, 림프절까지 제거하는 수술을 할 필요가 있는냐는

생각을 하게 되었고, 그래서, 위암 조직이 점막에만 존재한다고 판단되면

위내시경으로 위암조직을 제거하는 치료법입니다.

이 치료법은 위암 조직이 점막에만 있어야 하고, 주위 림프절에는 전이가 없어야 한다는

전제조건이 있습니다.

그런데, 그런 전제 조건을 100%확인할 수 없는 것이 한계입니다.

그래서, 점막에 있는지 확인하려고 위내시경적 초음파 검사를 실시하고요.

림프절에 전이가 있는지 확인하려고 PET CT라는 검사를 하게 됩니다.

그래서, 점막에만 있는 것 같고, 림프절에도 없다고 판단되면 내시경으로 제거하는 방법도

선택할 수 있습니다.

내시경적 절제술의 장점은 점막에만 암조직이 있고 림프절에는 전이가 없다면 내시경적 제거만으로도

완치가 가능하다는 점과 내시경으로 떼낸 조직이 점막보다 더 진해되어 있다면 수술을 바로 시행하면 된다는

점입니다. 수술이 가능한 데도 불구하고 수술의 단점때문에 내시경적 치료가 개발된것이니까요.

그러니, 내시경적 치료로 완치를 장담하기 어려다면 다시 수술하면 됩니다.

그러나, 대부분의 환자분들은 두번 고생하기를 별로 좋아하지 않으시는 것 같습니다.

내시경적 절제술의 단점은 림프절에 100% 전이가 없다라고 이세상의 어느 누구도 단정할 수 없다는 것입니다.

PET CT에서 림프절에 이상소견이 없더라도 림프절 전이의 가능성은 존재합니다.

둘째로 아직 장기간의 성적이 없어서 내시경적 치료를 시행하는 내과의사선생님과

수술을 주로하는 외과의사간에 이견이 있다는 점입니다.

셋째로 내시경적 절제술을 시행하고 주기적으로 자주 내시경 검사를 해야하는 단점과

나중에 재발했을때 결과가 아직 연구중이라는 것입니다.

결론적으로 환자분들은 자신의 병이 내시경으로 치료할 수도 있고 수술로도 치료할 수 있는 상태라면

내과의사, 외과의사선생님과 상의해서 신중하게 결정하면 될 것 입니다.

출처 : 영남대학병원 외과