|
|
¾ÏÀÇ ÅëÁõ°ü¸® ÅëÁõÁ¶Àý¹æ¹ý
|
|
|
|
|
|
|
ÅëÁõÁ¶Àý¹æ¹ý
1) ¾à¹°¿ä¹ý
¾à¹°¿ä¹ýÀº ¾Ï¼º ÅëÁõÀ» Ä¡·áÇÏ´Â °¡Àå ÁÖµÈ ¹æ¹ýÀ¸·Î ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦, ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦, ÁøÅë º¸Á¶Á¦ µîÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, ´ÙÀ½°ú °°Àº ¿øÄ¢¿¡ µû¶ó
»ç¿ëÇÕ´Ï´Ù.
- »óȲÀÌ Çã¶ôÇÏ´Â ÇÑ ¸Ô´Â ÁøÅëÁ¦¸¦ ¿ì¼± »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù.
- ¾àÀ» °Ç³Ê¶Ù°Å³ª ÅëÁõÀÌ ½ÉÇØÁú ¶§±îÁö ±â´Ù¸®Áö ¾Ê°í Ç×»ó ½Ã°£¿¡ ¸ÂÃß¾î ±ÔÄ¢ÀûÀ¸·Î º¹¿ëÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ·¸°Ô ÇÏ´Â °ÍÀÌ ¾à¹°ÀÇ Ç÷Áß ³óµµ¸¦
Ç×»ó ÀÏÁ¤ÇÏ°Ô À¯ÁöÇÏ¿© ¾Ï¼º ÅëÁõÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ÇØ ÁÝ´Ï´Ù.
- ÅëÁõÀÌ Àß Á¶ÀýµÇ´ø Áß¿¡ ±ÞÀÛ½º·´°Ô ¹ß»ýÇÏ´Â µ¹¹ß¼º ÅëÁõ¿¡ ´ëºñÇÏ¿© ¼ÓÈ¿¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ ¹Ì¸® ó¹æ ¹Þ¾Æ »ç¿ëÇϵµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù.
- ÅëÁõÀÌ ¾ø´Ù°í Çؼ ÁøÅëÁ¦ º¹¿ëÀ» Áß´ÜÇÏÁö ¸»°í, ¾àÀ» Áß´ÜÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¹Ýµå½Ã ÀÇ·áÁø°ú »óÀÇÇÏ¼Å¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
- ´Ù¸¥ »ç¶÷ÀÇ ÁøÅëÁ¦´Â Àڽſ¡°Ô ÀûÇÕÇÏÁö ¾ÊÀ¸¹Ç·Î »ç¿ëÇÏÁö ¸¶½Ê½Ã¿À.
- ÁøÅëÁ¦ º¹¿ë ÈÄ ÅëÁõ Á¶ÀýÀÌ Àß µÇ°í ÀÖ´ÂÁö ÀÚÁÖ Æò°¡ÇÏ¿© ´ã´ç Àǻ翡°Ô À̾߱âÇÏ°í, ÅëÁõ Á¶ÀýÀÌ ºÎÁ·Çϸé ÁøÅëÁ¦ ó¹æÀ» º¯°æ
¹Þµµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù.
- ÅëÁõ Á¤µµ¿¡ µû¸¥ ÁøÅëÁ¦ »ç¿ëÀº ¼¼°èº¸°Ç±â±¸(WHO) 3´Ü°è ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®ÀÇ ¾à¹° »ç¿ë ÁöħÀ» µû¸¨´Ï´Ù.
(1) WHO 3´Ü°è ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®¿¡ µû¸¥ ¾à¹° »ç¿ë Áöħ
¢¹1´Ü°è: °æÇÑ ÅëÁõ(¼ýÀÚ ÅëÁõ µî±Þ¿¡¼ 1~4Á¡ÀÇ ÅëÁõ)
ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÎ ¾Æ½ºÇǸ°, ŸÀÌ·¹³î µîÀ» ¿ì¼± »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù. ÅëÁõÀÌ °è¼ÓµÉ ¶§´Â ¾àÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÕ´Ï´Ù.
¢¹ ´Ü°è: Áߵ ÅëÁõ(¼ýÀÚ ÅëÁõ µî±Þ¿¡¼ 5~6Á¡ÀÇ ÅëÁõ)
ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¿¡ ¾àÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÎ ÄÚµ¥ÀÎ, Æ®¶ó¸¶µ¹ µîÀ» Ãß°¡ÇÏ¿© »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù. ÅëÁõÀÌ °è¼ÓµÉ ¶§¿¡´Â °ÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ Ãß°¡ÇÕ´Ï´Ù.
¢¹ ´Ü°è: ÁßÁõ ÅëÁõ(¼ýÀÚ ÅëÁõ µî±Þ¿¡¼ 7~10Á¡ÀÇ ÅëÁõ)
½ÉÇÑ ÅëÁõ¿¡´Â óÀ½ºÎÅÍ °ÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÎ ¸ð¸£ÇÉ, ¿Á½ÃÄÚµ·, ÆæŸ´Ò µîÀ» »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù.
(2) ÁøÅëÁ¦ÀÇ Á¾·ù
¨ç ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦
ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â Å©°Ô ¾Æ¼¼Æ®¾Æ¹Ì³ëÆæ(acetaminophen, ŸÀÌ·¹³î)°ú ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 ¼Ò¿°ÁøÅëÁ¦(NSAIDs : Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs)·Î ³ª´¹´Ï´Ù. ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â ½ÅüÀû¡¤ Á¤½ÅÀû ÀÇÁ¸¼º ¹× ³»¼ºÀÌ ¾ø°í, ÇØ¿ ÀÛ¿ëÀ» ÇѴٴ Ư¡ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ¾à¹°ÀÇ ¿ë·®À» Áõ°¡½ÃÄѵµ ÀÏÁ¤ ¿ë·® À̻󿡼´Â ÁøÅë ÀÛ¿ëÀÌ ´õ »ó½ÂÇÏÁö ¾Ê°í ºÎÀۿ븸 Áõ°¡Çϴ õÁ¤ È¿°ú(ceiling effect)¸¦ °¡Áö°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â ¸¹Àº Á¾·ù°¡ ÀÖÁö¸¸ ÁøÅë ¾ïÁ¦ È¿°ú¿¡´Â Å« Â÷ÀÌ°¡ ¾øÀ¸¹Ç·Î, ȯÀÚÀÇ »óÅÂ¿Í ºÎÀÛ¿ëÀ» °í·ÁÇÏ¿© ¹®Á¦°¡ µÉ ¸¸ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀÌ
ÀûÀº ¾àÁ¦¸¦ ¼±ÅÃÇÏ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù.
ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 ¼Ò¿°ÁøÅëÁ¦ÀÇ ÈçÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î´Â À§Àå Àå¾Ö, ½ÅÀå Àå¾Ö, Ç÷¼ÒÆÇ ¾ïÁ¦, õ½Ä À¯¹ß ¶Ç´Â ¾ÇÈ°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯¹Ç·Î Ç÷¼ÒÆÇ °¨¼ÒÁõÀ̳ª ÃâÇ÷ °æÇâÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, À§±Ë¾ç°ú À§ÃâÇ÷ÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì, ½ÅÀå Àå¾Ö°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì, ¶Ç´Â õ½Ä°ú °ú¹ÎÁõÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 ¼Ò¿°ÁøÅëÁ¦º¸´Ù ¾Æ¼¼Æ®¾Æ¹Ì³ëÆæÀ» ¿ì¼± °í·ÁÇÕ´Ï´Ù. ƯÈ÷ ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 ¼Ò¿°ÁøÅëÁ¦ÀÎ ¾Æ½ºÇǸ°(aspirin)Àº õ½ÄÀÌ Àִ ȯÀÚ°¡ Àý´ë ±ÝÇØ¾ß ÇÏ´Â ÁøÅëÁ¦À̹ǷΠÀ¯ÀÇÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¾Æ¼¼Æ®¾Æ¹Ì³ëÆæÀº ¼Ò¿° ÀÛ¿ë°ú Ç÷¼ÒÆÇ ¾ïÁ¦ ÀÛ¿ëÀÌ ¾øÀ¸³ª, °í¿ë·® Åõ¿© ½Ã °£ ¼Õ»óÀ» ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î °£ ±â´É Àå¾ÖÀÇ ¿ì·Á°¡ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â ºñ½ºÅ×·ÎÀ̵强 ¼Ò¿°Á¦¸¦ °í·ÁÇÏ´Â ÁÁ½À´Ï´Ù.
ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ »ç¿ëÇÔ¿¡ ÀÖ¾î¼, ¿ì¼± ÀÌÀü¿¡ »ç¿ëÇÏ¿´´ø ºñ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ Áß È¿°úÀûÀÌ¸é¼ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¾ø¾ú´ø °ÍÀÌ ÀÖ´ÂÁö¸¦ È®ÀÎÇØ º¸´Â
°ÍÀÌ ÁÁ½À´Ï´Ù. ±×¸®°í õÀå È¿°ú°¡ ÀÖÀ¸¹Ç·Î ÃÖ´ë Åõ¿©·®À¸·Îµµ ÅëÁõÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì¿¡´Â WHO 3´Ü°è ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®ÀÇ ´ÙÀ½ ´Ü°è·Î
³Ñ¾î°¡¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¨è ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦
¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â ¾àÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¿Í °ÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼ ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡ ÈçÇÏ°Ô »ç¿ëµÇ´Â ¾àÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¿¡´Â ÄÚµ¥ÀÎ(codeine), Æ®¶ó¸¶µ¹(tramadol) µîÀÌ ÀÖ°í °ÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¿¡´Â ¸ð¸£ÇÉ(morphine), Æ柴Ò(fentanyl), ¿Á½ÃÄÚµ·(oxycodone), ÇÏÀ̵å·Î¸ôÆù(hydromorphone) µîÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ Àå±â°£ »ç¿ëÇÏ°Ô µÇ¸é ³»¼º(tolerance)°ú ½ÅüÀû ÀÇÁ¸¼º(physical dependence)ÀÌ ¿Ã ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
±×·¯³ª ³»¼ºÀ̳ª ½ÅüÀû ÀÇÁ¸¼ºÀ» ¸¶¾à Áßµ¶(addiction)°ú È¥µ·Çؼ´Â ¾ÈµÇ¸ç, ÅëÁõÀÌ Àִ ȯÀÚ¿¡¼ ¸¶¾à Áßµ¶Àº ¾ÆÁÖ µå¹® ÀÏÀÔ´Ï´Ù.
¶ÇÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â õÁ¤ È¿°ú(ceiling effect)°¡ ¾ø±â ¶§¹®¿¡ ÅëÁõ Á¶ÀýÀ» À§Çؼ ¿ë·®ÀÇ Á¦ÇÑ ¾øÀÌ Áõ·®ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ÀÌ
°æ¿ì ¿ë·®ÀÇ Áõ·®ÀÌ ¸¶¾à Áßµ¶À» ÀǹÌÇÏÁö´Â ¾Ê½À´Ï´Ù.
- ¸ð¸£ÇÉ(morphine)
¸ð¸£ÇÉÀº ¼¹æÁ¤°ú ¼ÓÈ¿¼º ¸ð¸£ÇÉÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¼¹æÁ¤ÀÇ °æ¿ì´Â 10mg(°¥»ö)°ú 30mg(º¸¶ó»ö)ÀÇ µÎ Á¾·ù°¡ ÀÖ°í Á¤Á¦·Î µÇ¾î ÀÖÀ¸¸ç, ¾à 2~3½Ã°£ ÈÄ ÃÖ´ë È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³ª°í 12½Ã°£ Á¤µµ ¾àÈ¿°¡ Áö¼ÓµÇ´Â Áö¼ÓÇü Á¦Á¦ÀÔ´Ï´Ù. ¼ÓÈ¿¼º ¸ð¸£ÇÉÀº 15mg(³ë¶õ»ö)ÀÇ Á¤Á¦À̸ç 1½Ã°£ Á¤µµ Áö³ª¸é È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³ª±â ½ÃÀÛÇÏ¿© 4½Ã°£ ÈÄ¸é »ç¶óÁý´Ï´Ù. ÀÌ´Â ¼¹æÁ¤°ú ÇÔ²² »ç¿ëµÇ°í µ¹¹ß¼º ÅëÁõ¿¡ È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù.
¼¹æÁ¤Àº ³ª´©°Å³ª ¾Ã¾î ¸Ô¾î¼´Â ¾È µÇ¸ç, ½Ã°£ °£°ÝÀ» ÁöÄÑ ±ÔÄ¢ÀûÀ¸·Î º¹¿ëÇϵµ·Ï ÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
- ÄÚµ¥ÀÎ(codein)
º»·¡´Â °¡·¡¸¦ »èÀ̴µ¥ »ç¿ëÇÏ´Â ¾à¹°(ÁøÇØÁ¦)À̸ç, Èí¼öµÈ ÄÚµ¥ÀÎ Áß ¾à 10%°¡ ¸ð¸£ÇÉ(morphine)À¸·Î º¯È¯µÇ¾î ÁøÅë È¿°ú¸¦
³ªÅ¸³À´Ï´Ù. ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼´Â ÄÚµ¥ÀÎ(codeine)°ú µðÇÏÀ̵å·ÎÄÚµ¥ÀÎ(dihydrocodeine)ÀÇ ¼¹æÁ¤ÀÌ ÁߵÀÇ ÅëÁõ Á¶Àý°ú ±âħ
¾ïÁ¦¸¦ À§ÇØ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
ÄÚµ¥ÀÎÀº °¡·ç¾àÀÇ °æ¿ì »ó´çÈ÷ ¾²±â ¶§¹®¿¡ º¹¿ë ½Ã ±¸Å並 ´À³¥ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, °£È¤ º¹¿ë ÈÄ¿¡ Á¹À½ÀÌ ¿Ã ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¾à¹° º¹¿ë ½Ã ÀÚµ¿Â÷
¿îÀüÀ̳ª À§ÇèÇÑ ±â°è Á¶ÀÛÀº »ï°¡¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
- ¿Á½ÃÄÚµ·(oxycodone)
¿Á½ÃÄÚµ·ÀÇ ¼¹æÁ¤À¸·Î´Â 10mg, 20mg, 40mg, 80mgÀÇ ³× °¡Áö Á¦ÇüÀÌ ³ª¿Í ÀÖÀ¸¸ç, ¸ðµÎ ÇÏ·ç µÎ ¹ø º¹¿ëÇÕ´Ï´Ù. ¿Á½ÃÄÚµ· ¼¹æÁ¤Àº ¸ð¸£ÇÉ ¼¹æÁ¤¿¡ ºñÇØ ´õ »¡¸® ÀÛ¿ëÇÏ°í ºÎÀÛ¿ëÀÌ ´úÇÏ´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. µ¹¹ß¼º ÅëÁõ¿¡ »ç¿ëÇÏ´Â ¼ÓÈ¿¼º ¿Á½ÃÄÚµ·À¸·Î 5mg Á¦ÇüÀÌ ÀÖÀ¸¸ç 4~6 ½Ã°£ È¿°ú°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.
- Æ柴Ò(fentanyl)
ºÙÀÌ´Â ÁøÅëÁ¦·Î °æ±¸ Åõ¿©°¡ ºÒ°¡´ÉÇÑ È¯ÀÚ¿¡¼ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. Àǻ簡 Áö½ÃÇÑ °÷¿¡ ºÙÀ̵µ·Ï Çϸç, ÇÑ ¹ø ºÙÀ̸é 3ÀÏ °£ ¾àÈ¿°¡ Áö¼ÓµÇ¹Ç·Î 3ÀÏ ¸¶´Ù ±³È¯Çϵµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù. ÇÑ °÷¿¡ Àå±â°£ ºÙÀÏ °æ¿ì ±× ºÎÀ§°¡ °ú¹Î ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î À§Ä¡¸¦ Àß Á¶Á¤ÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÇöÀç ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼´Â 12, 25, 50, 100§¶/hrÀÇ Á¦Á¦°¡ »ç¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¼ÓÈ¿¼ºÀ¸·Î »¡¾Æ¸Ô´Â ¸·´ë»çÅÁ ¸ð¾çÀÇ ±¸°Á¤ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
- ÇÏÀ̵å·Î¸ôÆù(hydromorphone)
ÇöÀç ¿ì¸®³ª¶ó¿¡´Â ¼¹æÇüÀ¸·Î 8mg, 16mg, 32mg, 64mgÀÇ ³× °¡Áö Á¦ÇüÀÌ ³ª¿Í ÀÖÀ¸¸ç, ÇÏ·ç ÇÑ ¹ø º¹¿ëÇÏ¿© È¿°ú°¡ 24½Ã°£ Áö¼Ó µÈ´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¼ÓÈ¿¼º Á¦Àç·Î´Â 2mg, 4mgÀÌ »ç¿ëµË´Ï´Ù.
- Æ®¶ó¸¶µ¹(tramadol)
¾àÇÑ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦·Î ¿ì¸®³ª¶ó¿¡¼´Â ¸¶¾àÀ¸·Î ºÐ·ùµÇÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ÁÖ»çÁ¦(50mg, 100mg)¿Í °æ±¸¿ë Á¦Á¦(¼¹æÇü 100mg, 150mg)°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÇÏ·ç 400mgÀ» ³ÑÁö ¾Êµµ·Ï Çϸç, ½Å ±â´ÉÀ̳ª °£ ±â´É¿¡ ¹®Á¦°¡ Àְųª °í·ÉÀÎ °æ¿ì´Â ¿ë·®À» ÁÙ¿©¼ »ç¿ëÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.¼ÓÈ¿¼º Á¦Á¦´Â ¾Æ¼¼Æ®¾Æ¹Ì³ëÆæ µî°ú È¥ÇÕÁ¦·Îµµ ¸¹ÀÌ »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù.
¨é ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ ºÎÀÛ¿ëÀÇ °ü¸®
ÁøÅëÁ¦ÀÇ ºÎÀÛ¿ëÀ¸·Î º¯ºñ, ±¸¿ªÁú, ±¸Åä, Á¹¸², È£Èí¼ö°¡ ´À·ÁÁö´Â ÀÏ µîÀÌ »ý±æ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ» ¿¹¹æÇϱâ À§ÇÑ ¹æ¹ýµéÀº
¾Æ·¡¿Í °°½À´Ï´Ù.
- º¯ºñ
¸ð¸£ÇÉÀÌ Àå°üÀÇ ¿¬µ¿ ¿îµ¿À» ¾ïÁ¦ÇÏ°í Ç×¹® °ý¾à±ÙÀÇ ±äÀåÀ» Áõ°¡½ÃÄÑ º¯ºñ¸¦ ÃÊ·¡ÇÕ´Ï´Ù. ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¸¦ º¹¿ëÇÏ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¿¹¹æÀûÀ¸·Î
¿ÏÇÏÁ¦¸¦ »ç¿ëÇϸç, ¹°À̳ª ÁÖ½º, ä¼Ò, °úÀÏ µîÀ» ÃæºÐÈ÷ ¼·ÃëÇÏ´Â °Íµµ º¯ºñ ¿¹¹æ¿¡ µµ¿òÀÌ µË´Ï´Ù.
- ±¸¿ª/±¸Åä(nausea/vomiting)
±¸¿ªÀ̳ª ±¸Åä Áõ»óÀº ¸ð¸£ÇÉ Åõ¿© ½ÃÀÛ Ãʱ⠶Ǵ Áõ·® ½Ã¿¡ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ³»¼ºÀÌ »ý±â±â ½±°í, Åë»óÀûÀ¸·Î 1~2ÁÖ Á¤µµ Áö³ª¸é
¾ø¾îÁú ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ±¸¿ªÀ̳ª ±¸Åä Áõ»óÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì Àǻ糪 °£È£»ç¿¡°Ô À̾߱â Çϵµ·Ï Çϸç, Áõ»óÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì´Â ¾àÁ¦¸¦ ¹Ù²Ù°Å³ª Ç×±¸ÅäÁ¦¸¦
»ç¿ëÇÕ´Ï´Ù.
- ÁøÁ¤/Á¹¸²(sedation/somnolence)
Ä¡·á ½ÃÀÛ Ãʱ⳪ Áõ·® ½Ã¿¡ ³ªÅ¸³³´Ï´Ù. ÀÌ·¯ÇÑ Áõ»óÀÌ ¿À·¡ Áö¼ÓµÇÁö´Â ¾ÊÁö¸¸ Áõ»óÀÌ ½ÉÇÑ °æ¿ì¿¡´Â ÁøÅëÁ¦¸¦ ¹Ù²Ù°Å³ª Á¹À½À» ÁÙÀÌ´Â
¾àÀ» ó¹æ ¹ÞÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- È£Èí ¾ïÁ¦(È£ÈíÀÌ ´À·ÁÁü)
È£ÈíÀÌ ´À·ÁÁö´Â Áõ»óÀº ¾àÀÇ ¿ë·®À» Áõ°¡½Ãų ¶§ ¾ÆÁÖ µå¹°°Ô ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Â Áõ»óÀ¸·Î, È£Èí¼ö°¡ 1ºÐ¿¡ 10ȸ ÀÌÇÏÀÎ °æ¿ì¿¡´Â ¾àÀÇ
º¹¿ëÀ» Áß´ÜÇÏ°í ÀÇ·áÁø¿¡°Ô ¾Ë·Á¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÅëÁõ ÀÚü°¡ È£Èí ¾ïÁ¦¸¦ ±æÇ×ÇÏ°í Àֱ⠶§¹®¿¡ ÅëÁõÀÌ ÀÖÀ» °æ¿ì¿¡´Â È£Èí ¾ïÁ¦°¡ ¿À´Â °æ¿ì°¡
µå¹´´Ï´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ÅëÁõÀÌ ¼Ò½ÇµÇ¸é¼ È£Èí ¾ïÁ¦°¡ ¿À¸é ºÎÀÛ¿ëÀÇ ¹ß»ýÀ» ÀǽÉÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ´Â ±âŸ ºÎÀÛ¿ë
¸ð¸£ÇÉÀ» °æ¸·¿Ü Åõ¿©ÇÒ ¶§ Àü¸³¼± ºñ´ëÁõÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì¿¡´Â ¹è´¢ Àå¾Ö°¡ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ·± °æ¿ì¿¡´Â ´Ù¸¥ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦·Î ¹Ù²Ùµµ·Ï
ÇÕ´Ï´Ù. ±× ¿Ü ¾îÁö·³Áõ, ÇǺΠ¹ßÀû µîÀÌ µå¹°°Ô ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖÀ¸³ª ´ëü·Î ½É°¢ÇÏÁö´Â ¾ÊÀ¸³ª, ÀÌ·¯ÇÑ Áõ»óÀÌ ¸çÄ¥ µ¿¾È Áö¼ÓµÇ¸é ÀÇ·áÁø¿¡°Ô
À̾߱âÇÏ¿© ¾à¹°·Î Áõ»óÀ» Á¶ÀýÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¨ê ÁøÅë º¸Á¶Á¦
ÁøÅë º¸Á¶Á¦°¡ ¿ø·¡ °³¹ßµÈ ¸ñÀûÀº ÁøÅëÀÌ ¾Æ´ÏÁö¸¸ ½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõ, °ñ¼º ÅëÁõ µî ÁøÅëÁ¦ÀÇ È¿°ú°¡ ³·Àº ƯÁ¤ ÅëÁõ¿¡¼ ÁøÅë È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³À´Ï´Ù.
ÁøÅë º¸Á¶Á¦´Â WHO 3´Ü°è ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®ÀÇ ¾î´À ´Ü°è¿¡¼µµ »ç¿ëÀÌ °¡´ÉÇÕ´Ï´Ù.
½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõ°ú °ñ¼º ÅëÁõ¿¡ ¾²ÀÌ´Â ¾àÁ¦ÀÇ Á¾·ù´Â´ÙÀ½°ú °°½À´Ï´Ù.
½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõÀÇ ÁøÅë º¸Á¶Á¦
Á¾·ù |
¾àÁ¦ |
ÀûÀÀÁõ ¹× È¿°ú |
ºÎÀÛ¿ë ¹× ÁÖÀÇ»çÇ× |
Ç׿ì¿ïÁ¦ |
¾Æ¹ÌÆ®¸³Æ¿¸°, ³ë¸£Æ®¸®ÇÁÆ¿¸°, µÎ·Î¼¼Æ¾, ¹ê¶óÆѽÅ, ¹Ì³ª½ÃÇÁ¶õ
|
1.ÅëÁõÀÇ º¸Á¶Á¦·Î ÁøÅëÁ¦·Î¼ ÀÛ¿ëÇϸç Ȳö°Å¸®´Â Áö¼Ó¼º ½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõ¿¡ È¿°úÀûÀÓ 2.ÅëÁõ°ú ¿ì¿ïÁõÀÌ ÀÖ´Â ¼ö¸éÀå¾Ö¿¡µµ À¯¿ëÇÔ 3.ÃëħÀü¿¡ Åõ¿©
|
ÁÖÀÇ: ½É±Ù°æ»ö ȸº¹ÃÊ±â ¹× ºÎÁ¤¸ÆÀÌ ÀÖ´Â °æ¿ì(¼øȯ±â°è¿¡ ¿µÇâÀ» ¹ÌÃÄ ½É±Ù°æ»öÀÌ ¾Ç鵃 ¼ö Àֱ⠶§¹®) ºÎÀÛ¿ë: ÀÔ ¸¶¸§, Á¹À½, º¯ºñ, Çö±âÁõ
|
Ç×°æ·ÃÁ¦ |
°¡¹ÙÆæƾ, Ä«¸£¹Ù¸¶Á¦ÇÉ, ÇÁ·¹°¡¹ß¸°
|
1.ÅëÁõÀÇ º¸Á¶Á¦·Î ÁøÅëÁ¦·Î¼ ÀÛ¿ëÇÔ 2.¸»ÃʽŰæ Àå¾Ö¿¡ µû¸¥ ±Þ¼º ÅëÁõ¿¡ »ç¿ëµÊ 3.¾Ï¿¡ ÀÇÇÑ ½Å°æ ¼Õ»ó¿¡ È¿°úÀûÀÓ
|
ºÎÀÛ¿ë: ¹éÇ÷±¸/Ç÷¼ÒÆÇ °¨¼Ò, °£ Àå¾Ö. °¡¹ÙÆæƾ: Ãʱ⿡´Â ¾îÁö·¯¿ò, Á¹¸²
|
½ºÅ×·ÎÀ̵å |
µ¦»ç¸ÞŸ¼Õ, ÇÁ·¹µå´Ï¼Ö·Ð
|
1.Á¾¾ç ¹× ½Å°æ ÁÖÀ§ÀÇ ºÎÁ¾À» °¨¼Ò½ÃÅ°¹Ç·Î ³ú¾Ð »ó½Â, ô¼ö½Å°æ ¾Ð¹Ú, ÀüÀ̼º °ñÅëÁõ, ½Å°æ ħ¹ü¿¡ ÀÇÇÑ Áõ»ó¿¡ È¿°úÀûÀÓ 2.½Ä¿å ÁõÁø È¿°ú, Çູ°¨, Æí¾ÈÇÔ µîÀ» Á¦°ø
|
ºÎÀÛ¿ë: °æ±¸¿Í ½ÄµµÀÇ Äµµð´ÙÁõ, ±ÙÀ° ¼è¾à, °íÇ÷´çÁõ, üÁßÁõ°¡, ±Þ¼º ½Å°æÁõ, À§Àå°ü Àå¾Ö(¿¹¹æÀ» À§ÇØ Á¦»êÁ¦º´¿ë Åõ¿©) ÁÖÀÇ: ÃÖ¼ÒÀÇ È¿°ú·®À» Åõ¿©ÇÏ°í, Áß´Ü ½Ã ¼¼È÷ °¨·®ÇÑ´Ù.
|
º¥Á¶´ÙÀ̾ÆÁ¦ÇÉ°è |
µð¾ÆÁ¦ÆÊ, ·Î¶óÁ¦ÆÊ, ¹Ì´ÙÁ¹¶÷ |
ÁøÅë È¿°ú´Â ¾øÀ¸¸ç ±Þ¼º ºÒ¾ÈÁõ°ú ÅëÁõ°ú °ü·ÃµÈ ±ÙÀ° °æ·Ã¿¡ »ç¿ëµÊ |
ºÎÀÛ¿ë: È£Èí ¾ïÁ¦ |
Æä³ë»çÀ̾ÆÁø°è |
Ŭ·Î¸£ÇÁ·Î¸¶Áø, ÇÒ·ÎÆ丮µ¹ |
ÁøÁ¤Á¦·Î¼ ÁøÅë È¿°ú´Â ¾øÀ¸¸ç ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÇ º¸Á¶Á¦·Î »ç¿ëµÊ |
ºÎÀÛ¿ë: Á¹À½, ±â¸³¼º ÀúÇ÷¾Ð, Ãßü¿Ü·Î Áõ»ó |
°ñ¼º ÅëÁõÀÇ ÁøÅë º¸Á¶Á¦ Ç¥
Á¾·ù |
¾àÁ¦ |
ÀûÀÀÁõ ¹× È¿°ú |
ºÎÀÛ¿ë ¹× ÁÖÀÇ»çÇ× |
ºñ½ºÆ÷½ºÆ÷³×ÀÌÆ®°è |
ÆĹ̵å·Î³×ÀÌÆ®, ¿¡Æ¼µå·Î³×ÀÌÆ®, Á¹·¹µå·Î³×ÀÌÆ® |
1.°ñ ÀüÀÌ¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ Á¶Àý ¹× °ñÀý ¿¹¹æ 2.°ñ ÀüÀÌ¿¡ µû¸¥ °íÄ®½· Ç÷Áõ Á¶Àý
|
ºÎÀÛ¿ë: 1.ÆĹ̵å·Î³×ÀÌÆ®-±ÇÅ°¨, ±¸¿ª, ¼³»ç 2.¿¡Æ¼µå·Î³×ÀÌÆ®-¹ß¿, °æ·Ã
|
Ä®½ÃÅä´Ñ |
1.°íÄ®½· Ç÷Áõ Á¶Àý 2.ÀüÀÌ¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ Á¶Àý ¹× °ñÀý ¿¹¹æ 3.¸¸¼º ½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõ¿¡µµ È¿°úÀûÀÓ
|
ºÎÀÛ¿ë: ¾È¸é È«Á¶, ±¸¿ª, ±¸Åä, ¼³»ç |
(3) ¾Ï¼º ÅëÁõÀÇ ¹æ»ç¼± Ä¡·á
¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡¼ ¹æ»ç¼± Ä¡·á´Â ¾à¹° Ä¡·á³ª ¹°¸® Ä¡·á µîÀÇ Ä¡·á¿¡¼ ÅëÁõÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾ÊÀ» ¶§ ÅëÁõ ¿ÏÈ ¸ñÀûÀ¸·Î ȤÀº ½Å°æ ¾Ð¹ÚÀ̳ª °ñÀýÀÇ
¿¹¹æ ¸ñÀûÀ¸·Î ½ÃÇàµË´Ï´Ù. ÅëÁõ ¿Ïȸ¦ À§ÇÑ ¹æ»ç¼± Ä¡·á´Â ȯÀÚÀÇ Àü½Å »óÅ ¹× ÀÜ¿© »ýÁ¸ ±â°£À» °í·ÁÇÏ¿© 1~3ÁÖÀÇ ÂªÀº ±â°£ ³»¿¡ ÀÌ·ç¾îÁý´Ï´Ù.
¨ç °ñ ÀüÀÌ¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ
±¹¼ÒÀûÀÎ °ñ ÀüÀÌÀÇ °æ¿ì´Â ±¹¼Ò ¹æ»ç¼± Ä¡·á¸¦ ½ÃÇàÇϸç, »À·Î ÀüÀÌµÈ ºÎÀ§°¡ Àü½ÅÀûÀÌ°í ÅëÁõÀÌ ÀüüÀûÀÏ ¶§´Â »ó¹Ý½Å ¶Ç´Â ÇϹݽſ¡ ¹æ»ç¼±À»
Á¶»çÇÏ´Â ¹Ý½Å ¹æ»ç¼± Ä¡·á°¡ ½ÃÇàµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹Ý½Å ¹æ»ç¼± Ä¡·á´Â °ñ ÀüÀÌ ÀÌ¿ÜÀÇ ¸¹Àº Àå±âÀÇ ÀüÀÌ·Î ÀÎÇÑ ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡µµ »ç¿ëµË´Ï´Ù.
Àü½ÅÀûÀÎ ÅëÁõÀ» ¼ö¹ÝÇÑ °ñ¸ð¼¼Æ÷¼º(osteoblastic) °ñ ÀüÀÌÀÇ °æ¿ì´Â ¹æ»ç¼± µ¿À§¿ø¼Ò¸¦ ÁÖ»çÇÏ¿© ±¤¹üÀ§ÇÑ °ñ ÀüÀÌÀÇ ÅëÁõÀ» Á¶ÀýÇÒ
¼ö ÀÖÀ¸³ª ÅëÁõÀÌ Àç¹ßµÉ °¡´É¼ºÀÌ ¾à 50% ÀÌ»óÀ̶ó´Â Á¡À» °¨¾ÈÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¨è ½Å°æ ¾Ð¹Ú¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ
ô¼ö ½Å°æ ¾Ð¹Ú, ³úÀüÀÌ, ¾Ç¼º ³ú¼ö¸·¿°, ³ú½Å°æ ¸¶ºñÀÇ °æ¿ì ¹æ»ç¼± Ä¡·á¸¦ ÅëÇØ Á¾¾çÀÇ Å©±â¸¦ ÁÙ¿© ¾Ð¹ÚÀ» Ç®¾îÁÜÀ¸·Î½á ÅëÁõÀ» °¨¼Ò½Ãų
¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
(4) ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡ ´ëÇÑ ½Å°æ ºí·Ï ¿ä¹ý
½Å°æ ºí·Ï(½Å°æ Â÷´Ü, Nerve block)Àº ½Å°æ ¼¶À¯ ±Ùó¿¡ ±¹¼Ò¸¶ÃëÁ¦¿Í º¸Á¶ ¾àÁ¦¸¦ ÁÖ»çÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î, ¼¼°èº¸°Ç±â±¸(WHO)ÀÇ 3´Ü°è
ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®¿¡ ÀÇÇØ ÅëÁõ Á¶ÀýÀÌ Àß µÇÁö ¾ÊÀ» ¶§ °í·ÁÇÏ´Â ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù. ƯÈ÷ ±¹¼ÒÀûÀÎ ºÎÀ§ÀÇ ÅëÁõ¿¡ Àû¿ëÇÒ¼ö·Ï È¿°ú°¡ ÁÁ½À´Ï´Ù.
½Å°æ ºí·Ï ¿ä¹ý¿¡´Â ±³°¨ ½Å°æ ºí·Ï°ú ü¼º ½Å°æ ºí·Ï, ô¼ö° ³» ¾à¹° ÁÖÀÔ¹ý, ±×¸®°í ȯÀÚ ÀÚ°¡ ÁøÅë¹ý(Patient Controlled
Analgesia:PCA) µîÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
¨ç ±³°¨ ½Å°æÀý ºí·Ï
±³°¨ ½Å°æ Â÷´ÜÀ» Àû¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¾Ï¼º ÅëÁõÀº ½Å°æ Æı«Á¦¸¦ »ç¿ëÇÏ¿©µµ Áö°¢ Å»½ÇÀ̳ª ¿îµ¿ ±â´ÉÀÇ »ó½Ç ¾øÀÌ ÅëÁõ Á¶Àý È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö
ÀÖÀ¸¹Ç·Î Àû±ØÀûÀ¸·Î ½ÃÇàÇÏ´Â °ÍÀÌ ¹Ù¶÷Á÷ÇÕ´Ï´Ù.
- º¹° ½Å°æÃÑ Â÷´Ü(Celiac plexus block) ¶Ç´Â ³»Àå ½Å°æ Â÷´Ü(Splanchnic nerve block)
»óº¹ºÎ ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡ °¡Àå È¿°úÀûÀÎ ÅëÁõ Á¶Àý ¹æ¹ýÀ¸·Î, º¹ºÎ ³»Àå Àå±âÀÇ ¾Ï¿¡ ÀÇÇÑ º¹ºÎ ¡¤ ¹èºÎÅë¿¡´Â Á¦ÀÏ ¸ÕÀú ¼±ÅõǾî¾ß ÇÒ ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù.
ÀûÀÀÁõÀ¸·Î´Â ÇϺΠ½ÄµµºÎÅÍ »óÇà °áÀå±îÁöÀÇ »óº¹ºÎ ³»Àå ÅëÁõ, ÃéÀå¾ÏÀ̳ª ´ëµ¿¸ÆÁÖÀÇ ¸²ÆÄÀý Á¾Ã¢¿¡ ÀÇÇÑ º¹° ½Å°æÃÑÀÇ ÀÚ±Ø, °£¾Ï ¶Ç´Â
ÀüÀ̼º °£ Á¾¾ç¿¡¼ »ý±æ ¼ö ÀÖ´Â °£ ÇǸ·ÀÇ ±äÀå¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ, ÄáÆÏ, »óºÎ ´¢°üÀÇ ÅëÁõ, ³»ÀåÃø º¹¸·ÀÇ º´º¯ µîÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
±×·¯³ª º´º¯ÀÌ Ã¼¼º ½Å°æ±îÁö Æı޵Ǿî Áö°¢ ÀúÇϳª ±Ù·Â ÀúÇÏ°¡ ÃÊ·¡µÇ¾ú°Å³ª º´º¯ÀÌ º¹º®±îÁö ÆÛÁ® ÀÖ´Â °æ¿ì ¶ÇÇÑ, º¹¼ö°¡ ¸¹ÀÌ Âù °æ¿ì¿¡´Â
Ä¡·á È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù.
- ¿äºÎ ±³°¨ ½Å°æÀý Â÷´Ü(Lumbar sympathetic plexus block)
¾Ï¼º ÅëÁõ»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ÇÏÁöÀÇ ¸¸¼º ÅëÁõ Á¶Àý¿¡ ÀÚÁÖ »ç¿ëµÇ´Â ½Ã¼ú·Î, ƯÈ÷ Á°ñ ½Å°æ µî¿¡ Á¾¾çÀÌ Ä§À±µÇ¾î ÇÏÁöÀÇ ½Å°æº´Áõ¼º ÅëÁõÀ»
À¯¹ßÇÏ´Â °æ¿ì¿¡ È¿°úÀûÀ¸·Î »ç¿ëµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- »óÇϺ¹ ½Å°æÃÑ Â÷´Ü(Superior hypogastric plexus block)
ÇϺ¹ºÎ ¹× °ñ¹Ý ³» Àå±â¿¡¼ À¯·¡ÇÑ ¾Ï¼º ÅëÁõ Á¶Àý¿¡ »ç¿ëµË´Ï´Ù. ÁÖ·Î ÀڱþÏ, ³¼Ò¾Ï, °íȯ¾Ï µî¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ¿¡¼ È¿°ú°¡ Å®´Ï´Ù.
»óÇϺ¹ ½Å°æÃÑ Â÷´Ü¼úÀ» ÇÒ °æ¿ì ½ÉÇÑ ÇÕº´ÁõÀº ¾øÀ¸³ª °ñ¹Ý ³» Àå±âÀÇ ¼Õ»óÀ̳ª Ç÷Á¾ µîÀÌ ¹ß»ýÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- ÇÏ Àå°£¸· ½Å°æÃÑ Â÷´Ü(inferior mesenteric plexus block)
ÀÌ ¹æ¹ýÀº ÀÚÁÖ ½ÃÇàµÇÁö´Â ¾ÊÁö¸¸, º¹° ½Å°æÃÑ Â÷´Ü°ú »óÇϺ¹ ½Å°æÃÑ Â÷´ÜÀÌ ¹ÌÄ¡Áö ¸øÇÏ´Â ºÎÀ§, Áï ÇϺ¹ºÎÀÇ ÅëÁõ Á¶Àý¿¡ È¿°úÀûÀ̸ç,
¿äÃß 3¹ø À§Ä¡¿¡¼ ÁÖ·Î ½ÃÇàµË´Ï´Ù.
- ¿ÜÅçÀÌ ½Å°æÀý Â÷´Ü(Ganglion impar block)
¿ÜÅçÀÌ ½Å°æÀýÀº ÁË¿ìÀÇ ±³°¨ ½Å°æÀýÀÌ Çϳª·Î ÇÕÃÄÁö´Â ÃÖÁ¾ ½Å°æÀý·Î, õ¹ÌÃß Á¢ÇÕ ºÎÀ§(sacrococcygeal junction)
ÁÖÀ§¿¡ À§Ä¡ÇÕ´Ï´Ù. ÁÖ·Î Á÷Àå¾Ï µîÀÇ ¼ö¼ú ÈÄ Áö¼ÓµÇ´Â Ç×¹® ÁÖÀ§ÀÇ ¾Ï¼º ÅëÁõ Á¶Àý¿¡ ¸¹ÀÌ »ç¿ëµË´Ï´Ù.
¨è ü¼º ½Å°æ ºí·Ï
ü¼º ½Å°æ Â÷´ÜÀº Áö°¢ ½Å°æ°ú ¿îµ¿ ½Å°æÀÇ Â÷´ÜÀ» Æ÷ÇÔÇϹǷΠ»óÇÏÁö ¹× ÇϺ¹ºÎ ½Å°æÀ» Áö¹èÇÏ´Â ½Å°æÀ» Â÷´ÜÇÏ¸é ±Ù·Â ÀúÇϳª ¿îµ¿ ¸¶ºñ,
¹è´¢ Àå¾Ö µîÀÌ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ½Å°æ Æı«Á¦¿¡ ÀÇÇÑ Â÷´ÜÀº ±× Àû¿ë ¿©ºÎ¸¦ ½ÅÁßÇÏ°Ô °áÁ¤ÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. Ãß°£ °üÀýÀ̳ª õÀå
°üÀýºÎ¿Í °°Àº ±¹ÇÑµÈ ºÎÀ§ÀÇ Ã¼¼º ÅëÁõ¿¡ ´ëÇØ Ä¡·á È¿°ú°¡ Å©¸ç, ƯÈ÷ °³Èä¼ú ÈÄ Áö¼ÓµÇ´Â ÅëÁõ¿¡ ´ëÇؼ´Â ´Á°£ ½Å°æ Â÷´Ü µîÀ» ½ÃÇàÇÏ´Â
°ÍÀÌ È¿°ú°¡ Å®´Ï´Ù.
¨é ô¼ö ÁøÅë¹ý
°æ¸·¿Ü°À̳ª ÁöÁÖ¸· ÇÏ°¿¡ ¾à¹°À» Åõ¿©ÇÏ´Â ¹æ¹ýÀ» ô¼ö ÁøÅë¹ý(spinal analgesia)À̶ó°í Çϸç, ¾ó±¼°ú ¸Ó¸®¸¦ Á¦¿ÜÇÏ°í °æºÎ¿¡¼
¿äõºÎ±îÁö ¾î¶² ºÐÀýÀÇ ÅëÁõ¿¡µµ Àû¿ëµË´Ï´Ù.
- °æ¸·¿Ü° ÁøÅë¹ý
°æ¸·¿Ü° ¸ð¸£ÇÉ ÁÖÀÔ¹ýÀº WHO 3´Ü°è ÁøÅëÁ¦ »ç´Ù¸®¿¡ ÀÇÇÑ ÁøÅëÁ¦ Åõ¿© ¹æ½ÄÀ¸·Î ÅëÁõÀÌ Àß Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê´Â °æ¿ì¿¡ »ç¿ëÇϸç, ¼Ò·®À¸·Îµµ
°·ÂÇÑ ÁøÅë È¿°ú¸¦ ¾òÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- ÁöÁÖ¸·ÇÏ ÁøÅë¹ý
ÁöÁÖ¸·ÇÏ ÁøÅë¹ýÀº ÁöÁÖ¸· ÇÏ°¿¡ ¸ð¸£ÇÉ°ú ±¹¼Ò ¸¶ÃëÁ¦¸¦ ÁÖÀÔÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î, ÁøÅë È¿°ú°¡ ´ë´ÜÈ÷ °·ÂÇÏ°í ³Ä¡¼º ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡µµ À¯È¿ÇÑ ÁøÅë
¹æ¹ýÀ¸·Î º¸°íµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ±¹¼Ò ¸¶ÃëÁ¦ÀÇ ³óµµ¿Í ¾çÀ» Á¶ÀýÇÏ¸é º¸Ç൵ °¡´ÉÇÏ°í, °æ¸·¿Ü ÁøÅë¹ýÀ» Æ÷ÇÔÇÑ ´Ù¸¥ ÁøÅë¹ýÀ¸·Î °ü¸®°¡ µÇ´Â
¾ÊÀ» °æ¿ì¿¡µµ ±â´ëµÇ´Â ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù.
¨ê ȯÀÚ ÀÚ°¡ ÁøÅë¹ý(Patient Controlled Analgesia:PCA)
¾à¹°ÀÇ ¾çÀ» ¹Ì¸® °áÁ¤ÇÏ¿© ¾à¹° ÁÖÀÔ±â(infusion pump)³ª ÀÏȸ¿ë ÁÖÀԱ⸦ ÀåÄ¡ÇÏ°í ȯÀÚ°¡ ½º½º·Î ÀÚ½ÅÀÇ ÅëÁõÀ» Á¶ÀýÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï
°í¾ÈÇÑ °ÍÀ¸·Î, ÁøÅëÁ¦¸¦ Ư¼öÇÑ ÆßÇÁ¸¦ ÀÌ¿ëÇÏ¿© °æ¸·¿Ü°, Á¤¸Æ ³», ÇÇÇÏ µî¿¡ ÁÖÀÔÇÏ´Â ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù. ÀÌ ¹æ¹ýÀÇ ÀåÁ¡Àº ÅëÁõÀ» ´À³¥ ¶§
Àǻ糪 °£È£»çÀÇ Ã³Ä¡¸¦ ±â´Ù¸®Áö ¾Ê°í ȯÀÚ ½º½º·Î ÀÚ½ÅÀÇ ÅëÁõÀ» °ü¸®ÇÒ ¼ö ÀÖ´Ù´Â µ¥ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª Ư¼öÇÑ ÀåÄ¡³ª ±â±¸°¡ ÇÊ¿äÇÏ°í ÇൿÀÌ
Á¦Çѵȴٴ ´ÜÁ¡ÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, ƯÈ÷ Á¤»óÀûÀÎ ÆÇ´Ü·ÂÀÌ ¾ø°Å³ª Àü½Å »óÅ°¡ ±Øµµ·Î ³ª»Û °æ¿ì¿¡´Â ÀÌ ¹æ¹ýÀ» »ç¿ëÇÒ ¼ö ¾ø½À´Ï´Ù.
¨ë ¾Ï¼º ÅëÁõ¿¡ ´ëÇÑ ±âŸ ½Ã¼ú ¿ä¹ý
ôÃß¿¡ ¾ÏÀüÀÌ·Î ÀÎÇÑ °ñÀý ¹× ÅëÁõÀÌ ¹ß»ýÇÑ °æ¿ì ½Ã¸àÆ®¸¦ ÇØ´ç ôÃß¿¡ ÁÖÀÔÇÏ¿©(ôÃßü ¼ºÇü¼ú) ôÃßÀÇ ¾ÈÁ¤¼ºÀ» Áõ°¡½ÃÅ°°í ÅëÁõÀ» °¨¼Ò½Ãų ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÃÖ±Ù¿¡´Â dz¼±À» ÀÌ¿ëÇÏ¿© ôÃ߸¦ º¹¿ø½ÃÅ°°í ºÎÀÛ¿ëµµ °¨¼ÒÇÑ Ç³¼± ôÃßü º¹¿ø¼úµµ °³¹ßµÇ¾î »ç¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÇ Áö¼ÓÀûÀΠô¼ö° ³» Åõ¿©¸¦ À§ÇØ Ä«µ¥ÅÍ¿Í ÆßÇÁ¸¦ ¸ö¿¡ »ðÀÔÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
4) ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõ
ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõ(intractable cancer pain)Àº ¡°ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÃëÇÏ´Â ¿©·¯ °¡Áö ¾à¹° Ä¡·á¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í Áߵ ÀÌ»óÀÇ ÅëÁõÀÌ
»ó´çÇÑ ±â°£ Áö¼ÓµÇ´Â »óÅ¡±¸¦ ¸»ÇÕ´Ï´Ù. ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõÀº ¾Ï ÀÚüÀÇ ¹°¸®Àû ¿øÀο¡ ÀÇÇؼµµ ¹ß»ýÇÏÁö¸¸ °¡Á· °£ÀÇ °¥µî, Ç®¸®Áö ¾Ê´Â
Àΰ£ÀûÀÎ °¥µî µîÀÌ ¿øÀÎÀÌ µÇ¾î ¹ß»ýÇÏ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõÀº ȯÀÚ¿¡°Ô ½ÉÇÑ ½ÅüÀû °íÅëÀº ¹°·Ð, Á¤½ÅÀûÀÎ Ãæ°Ý°ú ¿ì¿ïÁõ, ÀÚ»ì µî ½É°¢ÇÑ ¹®Á¦Á¡À» ¾ß±âÇϹǷΠÅëÁõÀÌ Á¶ÀýµÉ ¶§±îÁö
Áö¼ÓÀûÀÎ °ü½É°ú ³ë·ÂÀ» ±â¿ï¿©¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõÀ» °¡Áø ȯÀÚ¿¡°Ô´Â Áõ»ó°ú ¿øÀο¡ µû¶ó ´Ù¾çÇÑ Á¾·ùÀÇ ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦¿Í ÁøÅë º¸Á¶Á¦ÀÇ »ç¿ëÀ» °í·ÁÇØ¾ß Çϸç, ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦·Î
ÀûÀýÈ÷ ÅëÁõÀÌ Á¶ÀýµÇÁö ¾Ê°Å³ª Åõ¿©µÇ´Â ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ÀÇ ¾çÀÌ ³Ê¹« ¸¹¾Æ ºÎÀÛ¿ëÀÌ ¿ì·ÁµÇ´Â °æ¿ì¿¡´Â ô¼ö° ³» ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦ Åõ¿©¸¦ °í·ÁÇؾß
ÇÕ´Ï´Ù.
Àΰ£°ü°è³ª Á¤½ÅÀû °¥µîÀ» µ¿¹ÝÇÏ´Â ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõÀº ´Ü¼øÈ÷ ÁøÅëÁ¦¸¸À¸·Î ÇØ°áÇϱ⠾î·Æ½À´Ï´Ù. ±×·¯¹Ç·Î ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÅëÁõ Ä¡·á¿¡ °ü¿©ÇÏ´Â
ÀÇ·áÀÎ ÀÌ¿Ü¿¡µµ Á¤½Å°ú ÀÇ»ç, »çȸ »ç¾÷°¡, ½É¸® »ó´ã Ä¡·á»ç µîÀÇ Àü¹® ÀÇ·áÁøÀÇ ÀûÀýÇÑ Æò°¡¿Í ÁßÀç°¡ ¿ä±¸µÇ¸ç, ÀÌ·¯ÇÑ ÅëÁõ Ä¡·á¿¡ ¾Õ¼
ȯÀÚ¿¡°Ô ¿ì¿ï Àå¾Ö³ª ºÒ¾È Àå¾Ö µîÀÇ Á¤½ÅÀû Àå¾Ö¿¡ ´ëÇÑ Æò°¡°¡ ¼±ÇàµÇ¾î¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ÇÑÆí, ÀÇ»ç´Â ÀÓ»ó¿¡¼ ºÒÀÀ¼º ¾Ï¼º ÅëÁõ ȯÀÚ¿¡°Ô À§¾à(placebo)À»
Åõ¿©ÇÏ´Â °ÍÀº ±Ý±â¶ó´Â °ÍÀÌ À¯ÀÇÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
5) ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇØ ÀÇ·áÁø°ú »ó´ãÇØ¾ß ÇÏ´Â °æ¿ì
- ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇØ ÀϾ°Å³ª °ÉÀ» ¼ö ¾øÀ» ¶§
- ÅëÁõÀ¸·Î ÀáÀ» Àß ¼ö ¾øÀ» ¶§
- ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇØ ´«¹°ÀÌ ³ª¸ç Èûµé ¶§
- ÅëÁõÀ¸·Î ÀÎÇØ ½Ä¿åÀÌ °¨¼ÒÇÒ ¶§
- ÅëÁõÀ¸·Î ´Ù¸¥ »ç¶÷À» ¸¸³ª±â ½ÈÀ» ¶§
- ÁøÅëÁ¦¸¦ º¹¿ëÇصµ ÅëÁõÀÌ Á¶Àý ¾ÈµÉ ¶§
- ÅëÁõÀÌ Á¶ÀýµÇ´Ù°¡ »õ·Î¿î À¯ÇüÀÇ ÅëÁõÀÌ »õ·Î¿î ºÎÀ§¿¡ »ý±æ ¶§
6) ½º½º·Î ÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ÅëÁõ Á¶Àý¹ý
ÀÇ»çÀÇ Áö½Ã¿¡ µû¸¥ ó¹æ°ú ÇÔ²² ½º½º·Î, ¶Ç´Â °¡Á·µéÀÇ µµ¿òÀ» ¹Þ¾Æ ´ÙÀ½°ú °°Àº ¹æ¹ýµéÀ» ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
- »ó»ó ¿ä¹ý
ÇູÇß´ø ¶§¿Í Àå¼Ò¸¦ »ý°¢ÇØ º¾´Ï´Ù.
- ±âºÐ Àüȯ
¿µÈ³ª ÅÚ·¹ºñÀüÀ» º¸°Å³ª, À½¾ÇÀ» µè°Å³ª, »êÃ¥À» Çϰųª Ä£±¸ ¶Ç´Â °¡Á·À» ¸¸³ª Áñ°Å¿î ½Ã°£À» °¡Á® º¾´Ï´Ù.
- ¸¶»çÁö³ª Áö¾Ð
¾ÆÇ ºÎÀ§ÀÇ ÁÖº¯À» ¸¶»çÁöÇϰųª °¡º±°Ô µÎµå·Á ÁÝ´Ï´Ù.
- ³ÃÂòÁúÀ̳ª ¿ÂÂòÁú
¾ÆÇ ºÎÀ§¿¡ ¾óÀ½ ÁÖ¸Ó´Ï ¶Ç´Â µû¶æÇÑ ¹° ÁָӴϸ¦ ´ë°Å³ª µû¶æÇÑ ¹°·Î ¸ñ¿åÀ» Çϸé ÅëÁõÀ» ¿ÏȽÃų ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ´Ü, ³Ã¡¤¿ÂÂòÁúÀº ÇÑ
ºÎÀ§¿¡ 15ºÐ ÀÌ»ó ÇÏÁö ¾Êµµ·Ï Çϸç, ¿ÂÂòÁúÀ» ÇÒ °æ¿ì¿¡´Â ¶ß°Å¿î ¹°¿¡ È»óÀ» ÀÔÁö ¾Êµµ·Ï ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ °¨°¢ÀÌ ¶³¾îÁø °æ¿ì¿¡´Â
¹Ýº¹ÀûÀÎ ÂòÁúÀº »ï°¡µµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù.
- ½ÉÈ£Èí°ú ÀÌ¿Ï ¿ä¹ý
ÃæºÐÇÑ ¼ö¸éÀ» ÃëÇÕ´Ï´Ù. ¸í»óÀ̳ª ¿ä°¡ µîÀ¸·Î ±äÀåÀ» Ǫ´Â ¹æ¹ýÀ» ÀÍÈü´Ï´Ù.
- ±ÔÄ¢ÀûÀÎ ÁøÅëÁ¦ º¹¿ë
ÁøÅëÁ¦ º¹¿ë ½Ã°£À» ±ÔÄ¢ÀûÀ¸·Î Çϱâ À§ÇØ ¾Ë¶÷À» ¼³Á¤ÇØ ³õ½À´Ï´Ù.
- ÅëÁõ Àϱ⸦ Àû½À´Ï´Ù.
- º£°³¿Í ºÎµå·¯¿î Äí¼ÇÀ¸·Î Æí¾ÈÇÑ ÀÚ¼¼¸¦ Àâ½À´Ï´Ù.
- ¹«¸®ÇÏ°Ô È°µ¿ÇÏÁö ¾ÊÀ¸¸ç ºÒ¾È°ú ¿ì¿ï µîÀÇ Á¤¼ÀûÀÎ ½ºÆ®·¹½º¸¦ ÇÇÇÕ´Ï´Ù.
À§¿Í °°Àº ¹æ¹ýµéÀÌ ÁøÅëÁ¦ÀÇ È¿°ú¸¦ ³ôÀÌ°í ´Ù¸¥ ºÒÆíÇÑ Áõ»óÀ» ¿ÏȽÃų ¼ö´Â ÀÖÁö¸¸ ¾àÀ» ´ë½ÅÇÒ ¼ö´Â ¾ø½À´Ï´Ù.
7) ¾Ï¼º ÅëÁõ ÀÀ±Þ »óȲ
- Àå Æó¼â, Àå õ°ø
- ³ú ÀüÀÌ
- °æ¸· ÀüÀÌ/ô¼ö ¾Ð¹Ú
- üÁßÀ» ÁöÅÊÇÏ´Â »ÀÀÇ °ñÀý ¶Ç´Â °ñÀý ÀÓ¹Ú
- ³ú¼ö¸· ÀüÀÌ
- °¨¿°¿¡ ÀÇÇÑ ÅëÁõ
8) ÅëÁõ Ä¡·á¿¡ ´ëÇÑ À߸ø ¾Ë·ÁÁø »ç½Çµé
- ÅëÁõÀÌ ÀÖÀ» ¶§¸¸ ¾àÀ» º¹¿ëÇÑ´Ù?
ÅëÁõÀÌ ½ÉÇØÁú ¶§±îÁö ±â´Ù·È´Ù°¡ ¾àÀ» º¹¿ëÇÒ ÇÊ¿ä´Â ¾ø½À´Ï´Ù. ÅëÁõÀº ½ÉÇÒ ¶§º¸´Ù ¾àÇÒ ¶§ Á¶ÀýÇϱⰡ ½¬¿ì¸ç, ó¹æ
µÈ ÁøÅëÁ¦¸¦ ±ÔÄ¢ÀûÀ¸·Î Á¦½Ã°£¿¡ º¹¿ëÇÏ´Â °ÍÀÌ È¿°úÀûÀ¸·Î ÅëÁõÀ» ¿¹¹æÇÒ ¼ö ÀÖ´Â ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù.
- ÁøÅëÁ¦¿¡ ½À°ü¼ºÀÌ »ý±â°Å³ª Áßµ¶ÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ´Ù?
¾Ï ȯÀÚÀÇ ÅëÁõ Á¶ÀýÀ» À§ÇØ »ç¿ëµÇ´Â ÁøÅëÁ¦´Â ½À°ü¼ºÀ̳ª Áßµ¶¼ºÀ» À¯¹ßÇÏÁö ¾Ê±â ¶§¹®¿¡ °ÆÁ¤ÇÒ ÇÊ¿ä°¡ ¾ø½À´Ï´Ù. ´Ù¸¥ Ä¡·á ¹æ¹ýÀ¸·Î
ÅëÁõÀÌ ÁÙ¾îµé¸é ¾àÀ» ÁÙÀÏ ¼öµµ ÀÖÁö¸¸, ¹«¾ùº¸´Ùµµ ±ÔÄ¢ÀûÀÎ ¾àÀÇ º¹¿ëÀÌ ÅëÁõ Á¶Àý¿¡ È¿°úÀûÀ̶ó´Â °ÍÀ» ¸í½ÉÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
- ¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â ¹Ì¸® »ç¿ëÇÏ¸é ³ªÁß¿¡ ¾µ ¾àÀÌ ¾ø´Ù?
¸¶¾à¼º ÁøÅëÁ¦´Â õÁ¤ È¿°ú°¡ ¾ø¾î¼ ÅëÁõÀÌ ½ÉÇØÁö´õ¶óµµ ¿ë·®À» ´Ã¸®¸é È¿°ú°¡ Áö¼ÓµÇ¹Ç·Î °ÆÁ¤ÇÏÁö ¾Ê¾Æµµ µË´Ï´Ù.
- ¿À·§µ¿¾È ¾àÀ» »ç¿ëÇÏ¸é ¾àÈ¿°¡ ÁÙ¾îµé¾î ¿ë·®À» ´Ã·Á¾ß ÇÑ´Ù?
ÁøÅëÁ¦¸¦ ¿À·¡ »ç¿ëÇÏ´Â °æ¿ì ÁøÅëÁ¦¿¡ ¸öÀÌ Àͼ÷ÇØÁ®¼ È¿°ú°¡ Àû¾îÁö´Â °æ¿ì°¡ »ý±â´Âµ¥ À̸¦ ³»¼ºÀ̶ó°í ÇÕ´Ï´Ù. À̶§´Â ¿ë·®À» ´Ã¸®°Å³ª
´Ù¸¥ ¾àÀ¸·Î ¹Ù²Ù°Å³ª Ãß°¡ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î °ÆÁ¤ÇÒ ÇÊ¿ä´Â ¾ø½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª ¿ë·®À» ´Ã·Á¾ß ÇÏ´Â °æ¿ì´Â ÁøÅëÁ¦¿¡ ³»¼ºÀÌ »ý°Ü¼¶ó±âº¸´Ù´Â
´ëºÎºÐ ¾ÏÀÌ Á¡Â÷ ¾ÇȵǾú±â ¶§¹®ÀÎ °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù.
- ÅëÁõÀ» ³Ê¹« ÀÚÁÖ È£¼ÒÇϸé Àǻ糪 °£È£»ç°¡ ³¯ ±ÍÂú°Ô »ý°¢ÇÒ °ÍÀÌ´Ù?
°ú°Å¿Í´Â ´Þ¸® ÀÇ·áÁøÀº ÅëÁõ Á¶ÀýÀ» ¾Ï ȯÀÚÀÇ Ä¡·á¿¡ ÀÖ¾î Áß¿äÇÑ ºÎºÐÀ¸·Î ÀνÄÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ÅëÁõÀÌ ³ªÅ¸³ª°Å³ª ½ÉÇØÁú °æ¿ì ÁøÅëÁ¦¸¦
Åõ¿©Çߴµ¥µµ È¿°ú°¡ ¾øÀ¸¸é Àǻ糪 °£È£»ç¿¡°Ô ÁÖÀúÇÏÁö ¸»°í À̾߱âÇϵµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù.
Ãâó: ±¹°¡°Ç°Á¤º¸Æ÷ÅÐ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
¹øÈ£ |
|
|
|
|
4660 |
|
|
|
|
4659 |
|
|
|
|
4658 |
|
|
|
|
4657 |
|
|
|
|
4656 |
|
|
|
|
4655 |
|
|
|
|
4654 |
|
|
|
|
4653 |
|
|
|
|
4652 |
|
|
|
|
4651 |
|
|
|
|
4650 |
|
|
|
|
4649 |
|
|
|
|
4648 |
|
|
|
|
4647 |
|
|
|
|
4646 |
|
|
|
|
4645 |
|
¸é¿ª±Û·ÎºÒ¸°AÀÇ ¼±ÅÃÀû °áÇÌ(Selective deficiency of immuno..
|
|
°ü·ÃÁúȯ¸í : Àü½ÅÈ«¹Ý·çǪ½º(Systemic lupus erythematosus)
ºñ¿´ë¼º ½ºÇÁ·ç(Celiac sprue)
¿µÇâºÎÀ§ : ü³» : ³ú, ´ëÀå, ¼ÒÀå, ½ÊÀÌÁöÀå, À§, Æó / ü¿Ü : ÇǺÎ
Áõ»ó : ³ú¼ö¸·¿°, »ó±âµµ°¨¿°, ¼³»ç, ¾Ë·¹¸£±â Áúȯ, ÀÚ°¡¸é¿ªÁúȯ, ÆÐÇ÷Áõ, ÇǺο°, ¾Ç¼º Á¾¾ç µî
¿øÀÎ : ÇöÀç±îÁö Àß ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÁö..
|
|
|
|
|
|
4644 |
|
|
|
|
4643 |
|
|
|
|
4642 |
|
|
|
|
4641 |
|
|
|
|
|
|
|
|