유방보존술이란 유방암이 있는 부분만 절제하고 나머지 유방에 방사선치료를 시행 하는 것을 말합니다. 최근 정기검진의 발달로 유방암이 조기에 발견되어 발견된 시점에서 초기 유방암의 비율이 높습니다. 초기 유방암이라도 유방암의 특성상 남아있는 유방조직에서 암이 재발하는 비율이 높기 때문에 과거에는 반드시 전유방절제술을 시행했지만 최근 방사선치료법의 발달로 유방을 다 제거하지 않아도 남아있는 미세암에 대한 제거가 가능해졌기 때문에 유방보존술이 발달하게 되었습니다. 또 유방보존술만 시행해도 과거 전유방절제술을 시행했을 때와 같은 치료 성적을 얻을 수 있어 초기유방암의 경우 대부분에서 유방보존술이 시행되고 있습니다.
2. 유방전절제술을 시행한 경우
침윤성암에서, 유방전절제술을 시행했더라도 주변의 흉벽이나 림프절에서의 재발 가능성이 높기 때문에 이러한 경우 추가로 방사선치료를 하게 되면 재발율을 낮추고 생존율을 향상시킬 수 있다고 알려져 있습니다. 처음 발견된 종양의 크기가 5cm 이상이거나 떼어낸 유방조직의 가장자리에서도 암세포가 발견되는 경우에 수술 후 방사선치료를 시행하여야 하며, 겨드랑림프절 전이가 4개 이상 있는 경우에는 같은 쪽의 흉벽과 쇄골상부림프절 부위를 포함하여 방사선치료를 반드시 시행합니다. 겨드랑림프절 전이가 1-3개인 경우에도 같은 쪽의 흉벽과 쇄골상부림프절 부위에 대한 방사선치료가 적극적으로 고려되어야 합니다.
3. 수술 전 선행 항암화학요법을 받은 경우
유방암의 진단 시 다른 부위에 전이가 없고 국소적으로 진행된 유방암 환자는 수술 전 종양의 크기를 줄여 수술을 용이하게 하고 유방보존 가능성을 높이기 위해 수술 전 항암화학요법
을 먼저 시행하기도 하는데 이런 경우 수술 후에 나머지 항암화학요법을 마치고 방사선치료를 시행할 수 있습니다.
4. 수술 전의 선행 방사선치료
국소적으로 진행된 유방암 환자에서 수술 전 항암화학요법이나 내분비요법을 시행하였으나, 반응하지 않거나 오히려 진행되는 경우 수술 전에 방사선치료를 고려할 수 있습니다. 수술 전 항암화학요법 후 환자가 수술을 원하지 않거나 수술에 따른 위험성이 높은 경우에 제한적으로 고선량 방사선치료를 시도하는 경우도 있습니다.
5. 유방암이 국소적으로 재발한 경우
유방암 치료 후에 유방암이 국소적으로 재발하게 되면 수술을 우선 고려합니다. 그러나 수술이 어렵거나 수술에 따른 부작용의 가능성이 크다면 방사선치료를 시행합니다. 방사선치료는 첫 진단시 방사선치료가 시행되었는지 유무, 재발 부위, 재발양상, 재발에 따른 증상 등을 고려하여 방사선치료 범위 및 치료 기간을 결정합니다. 이전에 방사선치료가 시행된 환자인 경우 방사선 재치료에 따른 부작용 가능성이 커질 염려가 있습니다.
6. 전이성 유방암에서 암 덩이에 의한 증상을 조절하기 위해
유방암에서 흔히 볼 수 있는 전이성 암은 골 및 뇌전이암 입니다. 골전이암에서 방사선치료를 하는 경우, 10회의 치료로 80-90%의 환자에서 통증이 완화되며, 골절을 예방하는 효과를 볼 수 있습니다. 또 뇌전이암에서 암 덩이에 의해 발생할 수 있는 뇌압상승으로 인한 두통과 신경장애가 일어나는 것을 예방할 수 있습니다. 유방암의 골전이암은 방사선에 매우 잘 반응합니다. 한 부위가 해결되고 난 후에라도 계속적으로 다른 부위에 골전이가 나타날 수 있지만, 같은 부위가 아니라면 일어날 때마다 방사선치료를 시행해서 증상을 완화시킬 수 있습니다.
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