퇴원 후 관리

1. 발달 평가 및 이유식은 교정연령을 기준으로 합니다.

미숙아들에 있어서 교정 연령이란 분만 예정일로부터의 나이로 생후 24개월까지 성장과 발달은 이를 기준으로 판단하게 됩니다.

• 외래에서는 신체성장, 신체질환, 신경학적 검사 및 나이에 따른 신경발달, 운동발달 등을 평가하게 됩니다.

• 보통 퇴원 1-2주 후 첫 번째 외래 방문을 시작으로 예방접종을 하면서 계속 추적관찰하게 되며, 특히 교정연령 4개월, 7개월, 10개월, 15개월, 24개월, 36개월, 만 6세는 필수적으로 발달 및 성장을 평가하게 됩니다. 여기에서 성장이 떨어지는 경우에는 영양과 상담 및 필요한 검사를 시행하게 되며, 발달이 떨어지는 경우에는 필요시 베일리 검사 등의 발달 평가를 하면서 소아재활의학과의 도움으로 물리치료를 병행하게 됩니다. 성장함에 따라 정교한 발달 평가 및 소아정신과의 도움을 받게 되기도 합니다.

• 청력 검사는 생후 3개월 이전, 보통 퇴원 당시에 시행하게 되며, 이상이 있는 경우에는 소아이비인후과 진료를 함께 받게 됩니다.

• 시력의 경우에는 미숙아 망막병증에 대한 검진과 함께 소아 안과에서 계속 관찰하게 됩니다.

2. 예방접종은 태어난 날을 기준으로 시행합니다.

미숙아에서 모든 평가가 교정연령을 기준으로 함에 반하여 예방접종은 태어난 날을 기준으로 하게 됩니다. 보통 신생아 집중치료실에 입원에 있는 동안은 생백신은 하지 않게 되어 BCG는 퇴원 후 시행하게 되며, B형 간염의 경우에는 2kg 이상 체중이 되었을 때 시행하는 것을 첫 번째 접종으로 합니다. 미숙아들은 면역학적으로도 미숙하며 신생아집중치료실에서 여러 치료를 받으면서 미숙아 만성폐질환 등을 가진 경우도 많으므로 폐구균접종 및 독감접종을 비롯한 추가접종들을 가급적 받는 것이 좋겠습니다.


미숙아들에게 특별한 예방접종으로 RSV 바이러스에 대한 palivizumab을 둘 수 있습니다. 미숙아 및 청색증형 심질환 환아의 경우에는 RSV 바이러스 감염으로 단순한 모세기관지염을 벗어나 사망에까지 이를 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 RSV 바이러스 감염을 막기 위해 RSV가 감염을 일으키는 9-10월부터 다음 해 3월까지 한달에 한번 씩 맞게 되는 RSV 특이 면역 글로블린입니다. 기관지폐이형성증이 있는 환아에게는 반드시 필요하며, 보험 인정을 받을 수 있습니다.

• Palivizumab 보험적응증
  RSV 계절(10-3월) 시작 시점으로부터 이전 6개월 이내 기관지폐이형성증 치료가 필요했던 만 24개월 미만의 소아