생활에서 흔히 접하는 독극물 중독

1. 아세트아미노펜(타이레놀)

1) 일반 정보

아세트아미노펜이란 흔히 두통약, 해열제 등으로 알려진 타이레놀 등의 주요 성분입니다.

각 가정마다 이 약을 상비하고 있는 경우가 많고 약국에서 처방전 없이도 쉽게 살 수 있어 주위에서 흔하게 볼 수 있습니다.

그런데 이 약물을 많이 복용하게 될 경우 심각한 간 손상이 발생할 수 있습니다. 다행히도 이 약물은 중독시 사용할 수 있는 해독제가 있어 적절한 시기에 치료를 하면 합병증의 발생을 막을 수 있습니다.

2) 독성 용량

아세트아미노펜의 독성 작용을 나타내는 용량은 음식물 섭취 여부, 복용한 시간 ,당시 음주여부, 기저 간질환 여부 등 개인적 차이가 있을 수 있습니다. 그러나 일반적으로 보통 한 번에 150mg/kg 이상을 복용하였거나 24시간 이내에 7.5g 이상 먹었을 경우에 독성이 나타난다고 알려져 있습니다. 아세트아미노펜 혈중 농도를 검사할 수 있으면 이에 따라 치료 방법을 결정할 수도 있습니다. (어린이타이레놀 1알 = 80mg, 타이레놀=160, 500mg, 타이레놀 이알서방정 =325, 650mg 등 용량이 다양하며, 종합감기약에 따라서도 아세트아미노펜의 함유량이 다를수 있습니다)

3) 독성 증상

아세트아미노펜의 독성 증상은 섭취한 용량, 진료를 받기 시작한 시간, 급성 또는 만성의 경우에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 과용한 후 수 시간 내에 내원하였을 경우에는 소화불량, 오심, 구토, 창백, 피곤함 등과 같은 비특이적 증상과 증후가 일반적이며, 12-18시간 후에 증상이 호전됩니다. 또한 이때에는 혈액 검사상에서 일반적으로 정상소견을 보입니다. 그러나 아주 많은 양을 복용한 경우에는 24시간 이내에 혈액검사이상 및 의식변화가 발생할 수도 있습니다.

24시간에서 72시간이 지나면서 간 손상이 시작되는데, 증상은 보통 복용 후 24시간 이후에 나타납니다. 우상복부 통증, 압통(壓痛, 피부를 세게 눌렀을 때에 느끼는 아픔) 등의 증상이 간 손상 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.

약물 복용 후 72-96시간은 간독성이 최고치에 이르는 단계로, 임상양상은 다양하게 나타납니다. 이 경우 광범위한 급성 간부전으로 진행되기도 하고 대사성 산증(metabolic acidosis, 신체 내의 산의 증가와 염기의 감소로 발생), 혈액 응고 장애, 신부전, 뇌증, 반복적인 소화기계 증상 등이 발생할 수 있습니다. 대개 이 시기에 사망하는 경우가 많으며, 주로 여러 신체기관의 기능부전으로 사망하게 됩니다.

이러한 단계에서 생존하는 환자는 복용후 4일에서 일주일사이부터 회복되기 시작합니다. 혈액검사상 수치와 증상들은 수주에 걸쳐 회복되며, 간의 조직 자체의 회복은 좀 더 더디나 특별한 만성적인 간기능 손상없이 거의 완벽히 회복되는 것으로 알려져 있습니다.

4) 치료

아세트아미노펜의 해독제로는 아세틸시스테인(N-acetylcysteine)라는 약물이 경구 또는 정맥주사로 사용됩니다. 해독제를 사용하는 기간은 혈중약물농도(검사가 가능한 경우), 복용량, 내원 당시 간기능 이상의 유무 등에 따라 달라집니다. 보통 72시간 동안 경구로 투여하거나 약 20시간 동안 정맥 주사로 투여하게 되는데, 환자 상태 등 여러 가지 상황을 고려하여 결정합니다. 특히 간손상이 존재하는 경우에는 아세틸시스테인 정맥주사를 유지하는 것이 도움이 될수 있습니다. 또한 약물 복용 후 8시간 이전에 투여하는 것이 효과적이라고 알려져 있습니다.

병원에 내원 4시간전에 아세트아미노펜을 복용한 경우에는 의학용 숯가루인 활성탄을 위장관내에 주입하는 것이 혈중농도를 낮추는 효과가 있습니다. 그러나 복용후 4시간이후에 도착한 경우나 의식이 떨어져 폐로 흡인될 가능성이 있는 경우에는 주입하지 않는 것이 좋습니다.

2) 독성 용량

유기인계 농약의 독성 용량은 정해져 있지 않습니다. 사람에 따라 다양할 수 있고 노출 경로, 기간, 반복 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

3) 독성 증상

유기인계 농약에 중독되어 나타날 수 있는 증상은 급성 증상과 지연 중독 증상으로 나누어 볼 수 있습니다.

급성 증상은 아세틸콜린을 분해하는 아세틸콜린에스터라제의 기능이 억제되어 몸 안에 아세틸콜린이 지속적으로 작용하여 나타나게 되는데, 노출 직후 수 분에서 수 시간 이내에 발생합니다. 설사, 배뇨, 배변, 축동(눈의 검은 동자가 작아짐), 기관지연축(bronchospasm), 구토, 눈물, 타액분비 증가, 위장관 운동 증가 등이 나타날 수 있습니다.

이외에 합병증으로 급성 췌장염이 나타날 수 있습니다. 서맥, 부정맥, 저혈압도 발생할 수 있고 성인 중독 환자의 2-3%에서는 경련 증상과 의식 소실, 호흡 저하도 발생할 수 있습니다.

지연 중독 증상은 급성 중독에서 회복 후 1-5주 후에 발생합니다. 그러나 아직까지 정확한 발생 기전은 밝혀지지 않았으며 증상으로는 이상 감각, 통증이 있습니다.

유기인계 농약 중독에서 발생하는 중간형 증후군은 일반적으로 급성 콜린성 위기가 해소된 이후 발생하며, 급성 중독 후 24-96시간에 나타납니다.
증상은 급성 호흡근 마비와 주로 얼굴, 목 등의 상지 근육 약화를 특징으로 합니다. 중간형 증후군의 가장 초기 증상은 목 근육의 약화로 인해 누운 상태에서 머리를 들지 못하는 것이므로, 이를 주의 깊게 살펴야 합니다.

4) 치료

아세트아미노펜의 해독제로는 아세틸시스테인(N-acetylcysteine)라는 약물이 경구 또는 정맥주사로 사용됩니다. 해독제를 사용하는 기간은 혈중약물농도(검사가 가능한 경우), 복용량, 내원 당시 간기능 이상의 유무 등에 따라 달라집니다. 보통 72시간 동안 경구로 투여하거나 약 20시간 동안 정맥 주사로 투여하게 되는데, 환자 상태 등 여러 가지 상황을 고려하여 결정합니다. 특히 간손상이 존재하는 경우에는 아세틸시스테인 정맥주사를 유지하는 것이 도움이 될수 있습니다. 또한 약물 복용 후 8시간 이전에 투여하는 것이 효과적이라고 알려져 있습니다.

병원에 내원 4시간전에 아세트아미노펜을 복용한 경우에는 의학용 숯가루인 활성탄을 위장관내에 주입하는 것이 혈중농도를 낮추는 효과가 있습니다. 그러나 복용후 4시간이후에 도착한 경우나 의식이 떨어져 폐로 흡인될 가능성이 있는 경우에는 주입하지 않는 것이 좋습니다.

2. 유기인계 살충제

1) 일반 정보

흔히 농약 중독이라고 알고 있는 것 가운데 적절한 치료가 필요한 약물로 유기인계 살충제가 있습니다. 유기인계 살충제는 우리 몸 안에 있는 아세틸콜린에스터라제(Acetylcholinesterase) 라는 효소를 억제하는 작용을 통해서 아세틸콜린이라는 우리 몸의 신경전달물질의 작용을 과도하게 만드는 작용을 합니다. 특히 유기인계 살충제는 피부, 폐, 위장관으로 모두 흡수될 수 있어 같은 농약에 반복적인 노출, 다양한 경로로의 노출, 서로 다른 농약에 대한 노출이 서로 더하여져 다양한 수준의 중독 증상을 보일 수 있습니다.

2) 독성 용량

유기인계 농약의 독성 용량은 정해져 있지 않습니다. 사람에 따라 다양할 수 있고 약제의 억제 작용 정도, 노출 경로, 기간, 반복 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

3) 독성 증상

유기인계 농약에 중독되어 나타날 수 있는 증상은 급성 증상과 지연 중독 증상으로 나누어 볼 수 있습니다.

급성 증상은 아세틸콜린을 분해하는 아세틸콜린에스터라제의 기능이 억제되어 몸 안에 아세틸콜린이 지속적으로 작용하여 나타나게 되는데, 노출 직후 수 분에서 수 시간 이내에 발생합니다. 설사, 배뇨, 배변, 축동(눈의 검은 동자가 작아짐), 기관지연축(bronchospasm), 구토, 눈물/타액분비 증가, 위장관 운동 증가 등이 나타날 수 있습니다.

이외에 합병증으로 급성 췌장염이나, 서맥, 부정맥, 저혈압도 발생할 수 있고 성인 중독 환자의 2-3%에서는 경련 증상과 의식 소실, 호흡 저하도 발생할 수 있습니다.

유기인계 농약 중독에서 발생하는 중간형 증후군은 일반적으로 급성 증상이 해소된 이후 발생하며, 급성 중독 후 24-96시간에 나타납니다. 증상은 급성 호흡근 마비와 주로 얼굴, 목 등의 상지 근육 약화를 특징으로 합니다. 중간형 증후군의 가장 초기 증상은 목 근육의 약화로 인해 누운 상태에서 머리를 들지 못하는 것이므로, 이를 주의 깊게 살펴야 합니다.

지연 중독 증상은 모든 유기인계 농약이 아닌 소수의 약제중에서 복용후 1-3주 후에 발생합니다. 그러나 아직까지 정확한 발생 기전은 밝혀지지 않았으며 증상으로는 이상 감각 및 통증이 있습니다.

4) 치료

유기인계 살충제 중독의 치료는 우선 보존적 치료를 시행합니다.
특히 의식이 소실이 보이는 경우에는 조기에 산소공급 및 기관내 삽관이 필요합니다.

또한 혈압, 맥박, 의식 수준 등도 잘 관찰하여야 하며, 오염 제거를 위해 농약이 묻은 옷은 모두 제거하고 피부도 물로 잘 씻어야 합니다. 위의 내용물을 비워내는 위세척은 폐흡인과 같은 문제를 야기할 수 있어 반드시 시행하지는 않습니다. 살충제를 마신지 1시간 이내인 경우에는 활성탄이 도움이 될수 있습니다.

유기인계 농약 중독에는 해독제가 있습니다. 의료진은 환자 상태를 확인하고 아트로핀(atropine)과 프랄리독심(pralidoxime)이라는 약물을 투여합니다. 그 외에 중독에 의한 경련 증상에는 벤조디아제핀계열 약물을 사용하기도 합니다.

3. 수면제

1) 일반 정보

우리나라 약국에서 처방전 없이 쉽게 살 수 있는 수면제는 거의 대부분 독실아민(doxylamine)이 주요 성분으로 되어 있습니다. 독실아민은 항히스타민 계통의 수면유도제로, 쉽게 구할 수 있어 자살 목적으로 과용하는 경우가 많습니다.
수면제로 인한 독극물 중독은 우리나라에서 전체 음독의 25%를 차지한다고 합니다. 그러나 도시 지역에서는 이의 두 배 정도로 추정하고 있을 정도로 수면제는 매우 흔한 중독 약물입니다. 일반적으로는 수면제는 안전하다고 알려져 있으나 사망한 경우도 있고, 횡문근융해증, 경련, 흡인성 폐렴 등의 합병증을 발생시켜 입원해야 하는 경우도 있습니다.

2) 독성 용량

수면제 중독의 아직까지 정확한 독성 용량이 결정되어 있지 않습니다.

3) 독성 증상

수면제 중독 시 나타나는 증상은 자율신경계에 대한 영향과 중추신경계에 대한 영향 및 심장에 대한 영향이 있습니다. 어지러움, 혼란, 경련, 입마름, 빈맥, 동공확대, 요저류(소변이 모두 배출되지 않고 남아 있는 상태), 고혈압, 오심, 구토, 상복부 통증 등이 그 증상입니다.

합병증으로는 횡문근융해증이 발생할 수 있습니다. 횡문근융해증의 진단은 혈중 근육효소 수치가 정상치의 약 5배 이상으로 증가하면서 외상, 급성심근경색, 뇌졸중 등의 증거가 없는 경우 진단할 수 있습니다. 보통 음독 후 14시간 지나 최고 농도를 보이나, 이틀 이후에 최고 농도를 보이는 경우도 있습니다.

수면제 중독 시 경련을 유발하기도 하는데, 대부분 근간대성 발작이며 대개는 짧고 저절로 회복되기 때문에 특별한 처치는 필요하지 않습니다.

 

4) 치료

수면제 중독의 초기 응급 처치는 뒤에서 설명한 것과 같습니다.

합병증으로 발생하는 횡문근융해증의 치료는 충분한 수분을 공급하고 소변을 알칼리화하며 이뇨를 돕는 약을 투여합니다. 경련이 지속될 경우 항경련제를 투여합니다.