진단

1. 요도암의 일반적 증상

요도암으로 인한 증상은 다양하게 나타납니다. 또한 요도암 이외의 경우에서도 유사한 증상이 발생할 수도 있으며 요도암 초기인 경우에는 증상이 없는 경우도 있습니다.

여성 환자의 경우 요도 출혈이나 속옷에 혈흔이 묻어나오는 증상을 가장 흔하게 호소하며 그 외 빈뇨, 절박뇨, 요실금, 배뇨곤란, 통증 등을 동반하기도 합니다. 또한 궤양이 있는 경우 악취와 분비물이 동반되기도 하며 환자의 25-35%에서는 방광에서 오줌을 배출하지 못하는 급성 요정체 증상을 호소하기도 합니다.

남성 요도암의 가장 흔한 증상은 음경이나 요도에서 덩어리나 결절이 만져지는 경우이며 요도 출혈, 혈뇨 혹은 배뇨곤란 등의 증상을 동반하기도 합니다.

다음과 같은 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받아야 합니다.

2. 요도암의 진단방법

요도암은 의사의 진찰과 함께 여러 검사를 종합적으로 시행하여 진단하게 됩니다.

1) 신체 검사

외부 성기, 요도, 회음부를 촉진하고 직장수지검사 및 골반 내진을 시행하여 이상 증상을 촉진하고 종양의 위치, 크기, 양상, 범위 및 고정 여부를 평가합니다.

2) 소변 검사

가장 필수적인 검사 방법의 하나이며 소변 검사를 통해 혈뇨 여부를 확인할 수 있습니다. 요로증상이나 징후가 있는 환자는 반드시 소변 검사를 시행해야 합니다.

3) 방광요도 내시경 및 조직 검사

방광요도 내시경은 아래 요도와 위 요도의 진단과 치료에 가장 중요하며 흔하게 시행하는 시술입니다. 방광요도 내시경을 통해 종양을 시각적으로 확인하고 내시경 하에서 조직 검사를 시행하여 요도암을 확진합니다. 전립선 요도종양은 내시경 하 조직 검사와 경직장 전립선 조직 검사를 모두 시행하여 진단하며, 면역화학염색과 같은 특수염색을 통한 원발성 전립선암과의 감별 진단이 필요합니다.

4) 요세포 검사

이행 세포암이 의심되는 경우에는 요세포 검사를 통해 암세포의 존재를 확인할 수 있습니다.

5) 병기 결정을 위한 검사 방법

• 방사선 및 핵의학 검사
  흉부 X-ray, 복부골반 컴퓨터촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI), 뼈동위원소검사 (Bone scan)를 이용하게 되는데 국소 연부조직의 침윤과 림프절의 전이 여부는 컴퓨터단층촬영 (CT) 혹은 자기공명영상 (MRI)을 통해 진단하고, 특히 요도암에 의한 음경해면체의 침윤을 확인하는 데는 MRI가 유용합니다. 그 외 요도암의 국소 진행으로 직장의 침윤이 의심되는 경우에는 에스결장 내시경을 시행할 수 있습니다. 위 요로를 평가하기 위해서는 경정맥신우조영술 시행합니다.

 

• 요도암 환자의 골반 컴퓨터 촬영 (CT)
  림프절 전이에 의한 우측 서혜부 림프절의 비대가 관찰됩니다.

 

• 흉부 X-ray 검사
  암의 전이로 의심되는 병변이 관찰됩니다.

 

• 뼈동위원소검사 (Bone scan)
  경추, 흉추 및 요추에 다발성 골전이 병변이 관찰됩니다.

6) 감별진단

진찰만으로는 요도언덕 (urethral caruncle), 폴립, 요도점막탈출, 요도곁주머니, 원발성 질종양 등과 감별하기 어렵기 때문에 요도경 검사, 방광경 검사와 조직 생검을 함께 시행하여 확진을 합니다.

남성의 경우 경요도적 요도 종양 절제술을 시행하여 뾰족콘딜로마, 폴립 같은 양성병변과 감별진단 합니다. 전립선요도 종양의 진단은 내시경 하 조직검사와 경직장 전립선 조직검사를 모두 시행하고 면역화학염색과 같은 특수염색을 통한 원발성 전립선암과의 감별 진단이 필요합니다.

3. 요도암의 진행단계

일반적으로 요도암의 진행은 주위 조직을 직접 침범하는 경우와 림프관을 통해 전이를 일으키는 경우가 있으며 진단 당시에 이미 림프절의 전이를 동반하는 경우가 흔합니다. 이에 비해 혈관을 통한 전이는 진행된 요도암의 경우나 전립선 요도에 이행세포암이 발생한 경우를 제외하고는 드물게 발생합니다.

1) 요도암의 TNM 병기 분류

2) 병기 분류

• Stage 0 (Ta, Tis 상피내암)요도를 덮고 있는 상피에만 암세포가 있는 경우
• Stage A (T1): 요도 상피층의 아래로 암세포가 침범한 경우
• Stage B (T2): 요도 주위 근육층을 침범한 경우, 남성에서는 요도해면체를 침범한 경우
• Stage C (T3, T4)): 요도 주위 조직을 넘어서 여성에서는 질, 음순, 혹은 주위 골반 근육을 침범, 남성에서는 음경 혹은 골반근육을 침범한 경우
• Stage D (LN+or M1): 임파선이나 타 장기로의 전이를 동반한 경우