분류

코뼈의 밀도, 충격의 위치, 방향, 강도가 상호 연관되어 골절의 유형과 범위는 다양하게 나타납니다. 일반적으로 젊은 환자일수록 더 큰 조각으로 골절되어 탈구되기 쉽고, 반면 나이든 환자일수록 작은 골편으로 골절이 되기 쉽습니다. 코뼈 골절의 약 80%는 코뼈의 하부에서 발생하는데, 이곳에서 코뼈의 두께가 두꺼웠다가 얇아지기 때문입니다.

코뼈 골절의 분류는 여러 가지가 있습니다. 코뼈의 하부에만 골절이 있는 경우, 코뼈의 상부에도 골절이 있는 경우, 코뼈와 동반해서 얼굴뼈의 골절이 있는 경우로 나누기도 하는데, 더 큰 충격이 올수록 코뼈의 하부에 국한되기보다는 상부에 골절이 생길 수 있습니다. 얼굴의 가운데를 중심으로 일측성에만 생기는 경우, 양측에 모두 생기는 경우, 코뼈의 골절선은 있으나 실제 골편은 움직이지 않는 경우, 실제 골편이 움직여 위치를 벗어난 경우, 더 나아가 골편이 매우 작게 부숴진 분쇄 골절 등을 고려하여야 하며 비중격의 손상을 동반한 경우 및 동반하지 않은 경우도 확인해야 할 요소입니다.

가장 흔한 분류로는 비골 골절의 충격이 대게 측면에서 오기 때문에 그때의 손상을 기준으로 하며

• 손상 받은 한쪽 코뼈만 함몰되는 골절
• 더 큰 힘에 의해서 비중격이 동반 골절 또는 탈구되고 반대쪽 코뼈도 휘는 골절
• 후방으로의 가격에 의한 분쇄골절

의 세 가지로 나누고 따로 비중격 손상은 탈구, 골절, 골절-탈구로 분류하는 것입니다.

 

부연한다면 수상 시 충격이 약하면 코뼈 골절은 손상 받은 부위에만 국한되어 발생하여 대부분 비중격의 손상이 없는 반면에 충격이 크면 충격 받은 쪽 코뼈의 골절이 충격방향으로 코 내부로 전위되고 반대측 코뼈가 힘의 방향과 맞게 외측 전위되며 비중격 또한 탈구되거나 골절됩니다.

코의 연골 구조물들은 뼈에 비해 탄력성이 있고 뼈 구조와 느슨하게 연결되어 있기 때문에 충격 에너지의 상당량을 흡수하고 흩어지게 됩니다. 결과적으로 탈구, 전위 등이 순수 골절 보다 흔하고 측면으로 손상 받을 때가 전면부에서 오는 충격을 받을 때보다 쉽게 골절됩니다. 비중격의 구성은 연골과 함께 벌집뼈와 보습뼈라고 불리우는 뼈구조물로 이루어져 있는데, 코의 외상 시에 이 구조물들이 단단히 연결되어 있어 골절 및 탈구가 빈발하며 특히 골절이 흔한 부위는 연골의 콧등 쪽이며 연골의 아래쪽의 위턱뼈의 능선과 연결된 부위에서도 골절 또는 탈구가 흔하게 일어납니다.

또한 비골 골절은 흔히 다른 얼굴뼈의 골절을 동반하기 때문에 다른 부위의 손상을 포함하여 분류하기도 합니다. 국내 보고에 의하면 단독으로 비골 골절만 있는 경우는 69%, 다른 부위의 골절을 동반한 다발성 골절은 31%로 보고되기도 하였습니다. 부러진 뼈 조각이 피부를 통해 밖으로 돌출되는 경우는 개방성 골절이라 하며, 그렇지 않은 경우를 폐쇄성 골절이라 합니다.