재료

1. 자가조직

자가조직은 말 그대로 환자 자신의 신체에서 채취한 조직을 말하며, 콧등이나 코끝을 높이기 위해서 무언가 삽입물을 사용하여야 할 때 사용할 수 있는 가장 안전하고 좋은 재료 입니다. 자기 자신의 조직이므로 이물질에 의한 거부반응 과 같은 부작용의 염려가 전혀 없으며, 염증이 잘 발생하지 않고, 발생한다고 하여도 쉽게 치유가 가능한 장점이 있습니다. 하지만, 비록 눈에 띄지 않는 부위에 절개를 한다고 하더라도 자가조직을 채취하기 위하여 수술 부위 이외의 다른 부위에도 절개를 하여야 한다는 점과 채취할 수 있는 자가조직의 양에 한계가 있다는 단점이 있습니다

코성형 수술에서 주로 사용하는 자가조직에는 다음과 같은 것이 있습니다.

1) 귀연골

귀연골은 코 끝에 있는 비익연골과 조직학적으로 동일한 탄성연골로 되어 있으며, 모양이 굴곡진 모양을 하고 있어서 코끝의 모양을 보강해 주기에 적합한 재료입니다.

2) 비중격연골

비중격연골은 코속의 양쪽을 좌우로 나누는 판 형태의 연골로, 비중격의 길이를 늘이거나 코끝을 지지하기 위하여 주로 사용되는 연골입니다.

3) 가슴연골(늑연골)

가슴연골은 갈비뼈의 끝 부분에 위치하는 연골로 둥근 막대형태의 연골이나, 수술시에는 모양을 원하는 형태로 조작하여 콧등의 보형물 형태나 비중격 형태로 만들어서 사용하며 콧등, 코끝, 비중격의 형태를 지지 또는 교정하기 위하여 사용합니다.
비교적 많은 양을 채취할 수 있어서 원하는 여러 가지 형태로 만들 수 있는 장점이 있으나 시간이 지남에 따라 휘거나 모양이 변할 수 있는 단점이 있습니다.

4) 자가진피, 자가진피지방

'자가진피'는 피부층에서 상피세포를 제외한 진피부분을 말하며, 실제 수술시 대부분의 경우에는 자가진피의 두께가 얇아서 진피 아래에 일정 두께의 지방을 붙여서 사용하게 되는데, 이렇게 진피와 지방이 같이 붙어 있는 경우를 '자가진피지방'이라고 합니다.
이식 수술 후 생착의 과정에서 진피만을 사용하는 자가진피의 경우에는 흡수가 거의 없으나, 자가진피지방의 경우에는 지방의 일부가 흡수가 일어나게 됩니다. 자가진피지방이 흡수되는 정도는 이식하는 부위와 수술의 종류에 따라서 다르지만, 대부분의 경우에는 20-30% 정도의 흡수가 일어나는 것으로 알려져 있습니다.

5) 자기뼈 (두개골, 장골)

사고로 코뼈 전체가 소실되거나 선천적으로 거의 없는 경우 코뼈를 재건하기 위하여 주로 사용하는 뼈는 두개골 바깥 부분의 뼈나 엉덩이의 앞쪽에 있는 장골, 갈비뼈 등 입니다.

2. 동종 보형물질

동종 보형물질은 자기 자신이 아닌 동일한 종에서 유래한 보형물질을 말합니다. 즉, 자기 자신이 아닌 다른 사람의 몸에서 유래한 조직을 말하는 것으로, 다음과 같은 것들이 있습니다.

1) 인조피부(동종진피)

인체의 피부는 대부분이 진피로 되어 있고, 그 위는 얇은 상피세포로 덮여 있습니다. 그리고 진피는 대부분이 "콜라겐"이라는 단백질로 이루어진 구조물로 되어 있으며, 그 사이에 여러 가지의 기능을 하는 세포들로 채워져 있습니다. 이러한 콜라겐은 모든 사람이 공통적으로 가지는 구조이며, 개인마다 서로 다른 특이성은 콜라겐 구조물이 아니라 콜라겐 구조물 사이사이에 존재하는 세포들에 의해서 결정이 됩니다. 따라서 세포 성분이 제외된 순수한 콜라겐 골격 구조물은 모든 사람에게 면역학적인 거부 반응 없이 공통적으로 사용될 수가 있습니다. 즉, 그렇게 세포 성분 없이 순수한 콜라겐 골격 구조물이 바로 인조피부입니다.

이와 같이 인조피부란 면역반응이 발생하지 않도록 항원을 제거한 다른 사람의 진피로, 이미 1992년에 미국 FDA 공인을 얻은 이후 일반화되어 사용되고 있는 물질입니다. 주로 화상 환자나 교통사고 등으로 인하여 피부의 결손이 있는 환자에게 손실된 부위를 재건하기 위하여 사용하던 것으로, 미용 목적의 수술시에도 자가진피를 대신하여 유용하게 사용하는 물질입니다.

(1) 인조피부의 장점

• 자신의 피부처럼 부드럽다.
• 이식 후 자신의 피부로 변화하므로 삽입한 표시가 나지 않는다.
• 보형물로 인하여 코끝이나 코 속의 피부에 조직 결손이 생긴 경우, 결손 부분을 보충하여 줄 수가 있다.
• 조직 친화력이 매우 우수하다.
• 언제든지 간편하게 사용이 가능하다.

(2) 인조피부의 단점

• 시간이 지나면서 일부(30-40% 정도)가 흡수된다.
• 한번 생착이 된 후에는 제거가 불가능하다.
• 비용이 고가이다.

2) 방사선으로 처리된 타인 뼈 연골 등

이식 후 면역 거부반응 이 일어나지 않도록 하기 위하여 방사선 처리된 타인의 뼈나 연골 등도 사용할 수 있습니다.

3. 이종 보형물질

사람이 아닌 소나 돼지 등 다른 동물의 조직을 이용하여 만든 인조피부나 연골, 뼈 등도 사용할 수 있습니다.

4. 인공보형물

1) 실리콘

실리콘은 의료용으로 사용된 보형물 재료 중에서 가장 오랜 역사를 가지고 있으며, 가장 일반적으로 사용되는 보형물입니다. 다만, 사용된 역사가 오래된 만큼 부작용에 대한 보고 사례도 많아서 일반적으로 '실리콘' 하면 '부작용'이라는 단어를 떠올릴 만큼 가장 문제가 많은 재료처럼 인식이 되고 있으나, 이는 명백한 오해 입니다.

실리콘의 문제점은 주로 액체상태의 실리콘(실리콘젤)을 사용하였을 때 발생하게 되며, 일부 무면허 의료인들이 의료용이 아닌 공업용 실리콘을 사용하여 문제를 일으키고 있는 것으로, 의료용으로 사용되는 고체형 실리콘은 모든 보형물 중에서 가장 안전한 보형물 재료입니다. 최근 미국 FDA에서 가슴 확대에 사용되는 실리콘젤을 이용한 보형물에 대하여 사용금지를 해제하고 다시 사용을 허가해 준 것을 보아도 실리콘의 안정성을 미루어 짐작할 수 있습니다.

즉, 코성형 수술에서 실리콘이 무조건 문제를 일으키는 것이 아니며, 실리콘이 문제가 되는 경우는 단지 코끝과 같이 피부가 약한 부위에 무리하게 사용하거나, 콧등에서는 피부 바로 아래에 너무 얇게 사용하는 경우에 주로 문제가 발생하게 됩니다.

결론적으로 코에 사용되는 보형물로 인한 부작용의 문제는 재료의 문제가 아니라 주로 사용 방법상의 문제이며, 실리콘은 코성형에 가장 오랜 기간 동안 사용되어 온 안전한 보형물 입니다.

2) 고어텍스

고어텍스(Gore-tex)는 1980년대부터 인조혈관, 인조 심장판막 및 인조 뇌막 등 인체 조직의 대용물로 사용되어 온 물질입니다. 성형외과에서는 1990년도 중반 이후부터 쓰이기 시작하였으며 주로 코, 턱, 광대뼈 부위를 높이기 위해 사용하고 있습니다.
고어텍스는 다른 보형물과 비교하여 인체조직 적합성이 뛰어나다는 장점이 있어서, 간혹 실리콘 사용 후 과민 반응이나 문제점이 발생할 경우 실리콘 대용으로 많이 사용하고 있습니다.

3) 고어실리

고어실리는 콧등 부분은 실리콘 그리고 코끝 부분은 고어텍스, 또는 아래는 실리콘 그리고 위는 고어텍스의 형태로 실리콘과 고어텍스를 결합한 보형물을 말합니다.

4) 메드포어

메드포어는 흔히 '인조뼈'라고 불리는 물질로, 뼈와 같이 딱딱하므로 주로 정형외과에서 뼈를 대체하기 위하여 사용하며, 성형외과에서는 코, 이마, 턱, 안와골절 수술 등에 사용하고 있습니다.
딱딱한 판의 형태로 되어 있으므로 코 수술시에는 튼튼한 지주역할을 할 수가 있어서 코의 기둥을 세우는데 주로 사용합니다.

5) 필러

필러는 쁘띠성형의 재료로 사용되는 주사물질을 말합니다.
주로 히알루니산을 재료로 하는 주사물질과 PAAG라는 성분의 제제, 콜라겐 주사 등이 이용되고 있습니다. 콜라겐과 히알루니산을 재료로 하는 필러는 일정 기간이 지나면 분해되어 흡수가 되지만, PAAG 제제는 분해가 되지 않으므로 영구적으로 흡수되지 않습니다.