치료

1. 수술 치료

난관에 생긴 자궁외 임신의 치료는 복강경으로 손상된 난관을 제거하고, 때로는 근처의 난소까지도 제거하는 것이었습니다.

그러나 근래에는 조기에 진단하고 치료하면 난관 과 난소를 보존할 수 있습니다.

난관 절개술은 자궁외 임신을 포함하고 있는 난관을 보존하는 방법입니다.

이것은 난관을 열고 임신 조직만 떼어내는 방법이며 이후에 난관은 서서히 스스로 치유됩니다. 난관 절개술의 단점은 임신 조직이 남아서 계속 자랄 수 있는 가능성이 있다는 것입니다.

이런 경우는 약 5∼15% 정도이며, 이때에는 난관을 제거하거나 메토트렉세이트(methotrexate)라는 약제를 처방하는 방법이 있습니다.

난관 절제술을 시행하는 수도 있습니다. 이때에는 자궁외 임신을 포함하고 있는 난관의 일부만 제거합니다. 제거한 부위가 짧다면 난관은 미세 수술이라는 기법으로 다시 연결할 수 있습니다.

난관이 매우 심하게 손상되었다는 것은 자궁외 임신의 조직이 거대하다는 사실을 의미하며 빨리 수술로 제거해야 합니다.

이때에는 앞으로의 임신이 문제가 아니므로 완전난관 절제술이나 난관난소절제술(난관과 난소를 제거하는 수술)이 필요할 수도 있습니다. 자궁외 임신 중에 자궁 경부에 임신이 되는 경우에는 대개 자궁 절제술이 필요합니다.

1) 복강경술과 개복술의 비교

이전까지는 수직 또는 수평 방향으로 3-4인치 정도 절개를 해야 하는 개복술이 수술의 대부분을 차지했습니다. 오늘날 개복술로 행해지던 많은 수술들이 복강경술로 가능합니다. 복강경술은 개복술보다 훨씬 작은 0.5-1cm크기의 절개부를 3-4개 만드는 것입니다. 복강경술 후에는 훨씬 회복이 빠르므로 3일에서 6일 후면 직장에 복귀할 수 있습니다.

복강경술의 많은 이점에도 불구하고 모든 수술이 이 방법으로 행해지는 것은 아닙니다. 내부 출혈 같은 응급상황에는 개복수술을 해야 하며, 복강경술로 하기에는 너무 위험한 경우도 있습니다. 또한 복강경술이 개복술만큼 결과가 좋을지 확신하지 못하는 경우에도 개복수술을 시행합니다.

2. 약물치료

최근 자궁외 임신을 조기에 진단하게 되면서 수술을 하지 않고도 약물로 치료하는 방법이 가능해 졌습니다. 원래 이 약은 항암제로 개발되었으나 이 약이 자궁외 임신 조직을 파괴하고 인체 내로 흡수시키는 작용이 있다는 것이 밝혀지면서 자궁외 임신의 치료를 위해 사용되고 있습니다. 메토트렉세이트는 근육내로 한번 주사하거나 수일 동안 여러 번에 나누어 주사 또는 복용하는데, 상당수의 자궁외 임신이 메토트렉세이트로 성공적으로 치료가 되고 있습니다. 그러나 간이나 신장에 질환이 있는 환자들은 치료의 대상에서 제외됩니다.

메토트렉세이트에 대해 알려진 장기적인 부작용은 없습니다. 다만 단기적인 부작용으로, 일시적인 구강 또는 소화기의 궤양이 생기거나, 간기능 문제가 있을 수 있습니다. 또한 메토트렉세이트는 태양광선에 과민성을 일으킬 수 있기 때문에 치료를 받는 동안에는 태양에 노출을 피해야 합니다. 태양에 노출되면 화상을 쉽게 입을 수 있으며, 드물게는 폐렴과 혈소판 생성부전이 생길 수 있는데 혈소판 부전은 치료 후 약 2주 후에 지혈장애가 생기는 것입니다. 또 복부의 통증을 하루 이틀 경험하는 환자들도 있습니다. 이것은 임신한 조직이 흡수되면서 일어나는 현상으로 추측하는데, 치료를 받는 여성들은 이런 증상이 나타날 시 즉시 의사와 상담해야합니다.
메토트렉세이트 치료를 받는 동안에는 술이나 엽산이 들어간 비타민을 삼갑니다.(엽산은 임신 시 일반적으로 복용하는 물질입니다.)

메토트렉세이트가 항상 효과가 있는 것은 아닙니다. 자궁외 임신 조직이 크면 실패 확률은 그만큼 높아집니다. 치료가 성공하면 hCG수치가 2주에서 6주 사이에 0으로 떨어지지만 hCG 수치가 떨어지지 않는다면 메토트렉세이트 치료를 반복하거나, 수술로 임신 조직을 제거해야 합니다.