진단

1. 문진

성냥이나 귀이개, 면봉 등에 의한 직접적인 손상인지, 손으로 맞거나 다이빙, 폭발에 의한 간접 손상인지 자세한 병력을 알아야 합니다.

2. 이학적 검사

가장 확실한 방법으로 이경을 이용하여 고막을 직접 살펴봅니다.

간혹 출혈로 인해 고막이 잘 보이지 않을 경우에는 흡인기를 이용하여 출혈을 제거한 뒤 관찰을 해야 합니다. 구멍이 매우 작아 이경으로 정확한 확인이 불가능한 경우에는 수술 현미경 및 중이 임피던스 검사를 통해 진단할 수 있습니다.

대개의 천공은 고막의 긴장부 특히 전하부에 많으며 천공의 형태는 방추형이나 초승달형처럼 다각형의 형태로 나타나는 경우가 많고 주위에 혈흔과 혈관 확대를 쉽게 볼 수 있습니다.

새로 발생된 천공의 가장자리는 예리하게 보이므로 둥그렇고 두꺼워져 있는 만성중이염 천공과는 구별이 가능합니다.

고막 천공의 위치와 크기에 따라 그리핀(Griffin)의 4등급 분류에 의거하여 1단계에서 4단계까지 단계를 나눌 수 있으며 다음과 같습니다.

고막긴장부의 25%미만의 천공을 1단계, 천공의 크기가 25%에서 50%이거나 또는 4사분면으로 나누었을 때 두 곳에 천공이 있는 경우를 2단계, 천공의 크기가 50∼75%이거나 또는 4사분면 중 세 곳에 천공이 있는 경우를 3단계, 그 이상 또는 크기와 관계없이 고막의 이완부나 변연부의 천공을 4단계로 분류합니다.

3. 청력검사

치료 이전 및 이후에 청력검사를 시행하여 외상에 의한 청력 감소와 치료에 의한 청력 손실을 감별해야 합니다. 난청의 정도를 확인하기 위하여 순음청력검사를 실시합니다. 대개 순음청력검사에서 전음성 난청(傳音性難聽)이 발견 되지만, 심한 경우에는 감각신경성 난청이 동반되어 혼합성 난청을 보이는 경우도 있습니다.

4. 측두골 전산화 단층 촬영

천공된 고막을 통해서 맑은 액체가 흘러나오는 징후가 있을 때는 뇌척수액 유출을 의심하고 반드시 액체를 채취하여 뇌척수액 검사를 실시해야 합니다. 또한 환자는 절대 안정을 취하도록 해야 합니다. 만일 두부 외상에 의한 고막 천공이 있는 경우라면 중이 및 내이 의 손상 유무를 확인하기 위하여 측두골 단층촬영(CT)을 반드시 실시해야 합니다.