머리카락-코-손가락 증후군

I. 개요

머리카락-코-손가락 증후군은 '머리카락' 이란 뜻의 ‘Tricho-’, '코' 라는 뜻의 ‘Rhino-', 그리고 ’손가락‘ 이란 뜻의 ’Phalange', ‘증후군’ 이란 뜻의 ‘Syndrome' 이 합쳐져서 TRPS(Trichorhinophalangeal syndrome) 라고 부르기도 합니다.

머리카락-코-손가락 증후군은 다음의 유형들로 구분됩니다.

1. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 I (TRPS I)

매우 희귀한 유전 질환입니다. TRPS I 은 가늘고 숱이 없는 두피와 머리카락, 비정상적인 얼굴 형태, 손과 발의 이상, 뼈 끝부분의 많은 부분에서 다양하게 나타나는 골격 형성이상이 특징이며 정신지체는 없습니다.

대부분의 경우 상염색체 우성 유전으로 인하여 발생하며 남성과 여성에게서 동등한 확률로 나타납니다. TRPS I 은 정도가 매우 경미하게 나타나기 때문에 진단하거나 찾아내기가 어려워 전체 인구에서의 정확한 발생 비율은 알기 어렵습니다.

2. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 II (TRPS II)

Langer-Giedion 증후군으로도 알려져 있는 극히 드문 유전 질환입니다. TRPS2는 가늘고 얇은 머리카락과 비정상적인 얼굴 형태, 성장 지체로 인한 작은 신장(왜소증), 비정상적으로 짧은 손가락과 뼈(단지증), 뼈의 특정 부분에서 나타나는 원뿔 모양의 성장 말단, 그리고 많은 부분에서 다양하게 발달하는 뼈 돌출증 등이 특징입니다. 또한 TRPS II 가 있는 사람은 과도하게 유연한 관절, 근 긴장 저하, 과도하게 접힌 피부, 그리고 반구진성 모반(Nevus)등의 증상을 보입니다. TRPS II 가 있는 사람은 심각한 정신적 지체, 청력 상실, 언어능력 발달 지체를 가질 수도 있습니다.

TRPS II 는 8 번 염색체의 유전 물질의 손실 때문에 발생하며 여성보다 남성에게서 3배 더 많이 나타납니다. 현재까지 의학 문헌에 60명이 넘는 환자가 보고되었습니다.

3. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 III (TRPS III)

Sugio-Kajii 증후군으로도 알려져 있는 극히 드문 유전 질환입니다. TRPS III 은 가늘고 얇고 밝은 색깔의 머리카락, 비정상적인 얼굴 형태, 손가락과 발가락의 이상, 손과 발의 뼈의 끝부분에서 다양하게 나타나는 골격 형성 이상 등이 특징입니다. TRPS III은 상염색체 우성 유전으로 인하여 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

이론상으로는 남성과 여성 모두에게 동등하게 나타나지만 실제 관찰된 경우에 의하면 대부분의 TRPS III 을 가진 사람은 여성이며, 현재까지 15명의 환자가 보고되었습니다.

II. 증상

1. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 I (TRPS I)

TRPS I 의 증상의 범위와 심각한 정도는 사람에 따라 다양합니다. 대부분의 경우 가늘고 숱이 없는 머리카락과 비정상적인 얼굴형태, 뼈 끝부분의 많은 부분 특히 손과 발에서 다양하게 나타나는 골격 형성이상이 특징입니다.

TRPS1을 가지고 있는 유아는 출생 시에 머리카락이 현저하게 가늘고 숱이 없으며(선천성), 일반적으로 머리카락이 부서지기 쉬우며 느리게 자라나는 증상이 같이 나타납니다. TRPS I 을 가지고 있는 사람은 젊은 나이에 탈모가 발생할 수 있으며 몇 몇 경우에는 탈모증이 10대에 나타납니다. 많은 경우에 눈썹이 코 주변까지 두껍게 자라나며 관자놀이 부위 까지 비정상적으로 듬성듬성 자랍니다.

얼굴 형태의 특징으로는 둥근 서양 배 모양의 코, 가는 윗입술, 윗입술 위의 비정상적으로 긴 인중, 턱의 움푹 파인 고랑 등이 있습니다. 또한 TRPS I 을 가지고 있는 사람은 비정상적으로 크고 돌출된 귀, 비정상적으로 작은 턱, 맞물림 장애로 인하여 부식되어 작고 착색된 치아를 가지고 있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 치아가 정상적인 수보다 더 많이 나기도 합니다.

대부분의 경우, TRPS I 을 가지고 있는 사람은 다섯 번째 손가락의 굽힘 부위에서의 영구적인 고정 (손가락 옆굽음증), 비정상적인 원뿔모양의 손가락 중간마디 뼈, 발가락 뼈 끝부분의 접합 등과 같은 손가락과 발가락의 비정상적인 형태가 나타나기도 합니다. 게다가, 손가락뼈와 발가락뼈의 특정 부분이 비정상적으로 짧고 굽은 모양을 나타내기도 하며 어떤 경우에는 손톱이 비정상적으로 가늘게 나타납니다. 아주 드문 경우 TRPS I 을 가지고 있는 사람에게서 비정상적으로 짧은 아래팔 뼈(척골)와 평평한 발(편평족)이 나타납니다.

그 외 TRPS I 을 가지고 있는 사람에게서는 척추뼈의 비정상적인 융기(새가슴), 특이한 날개모양의 어깨뼈, 척추 측만증, 척추 전만증과 같은 다른 신체적인 이상이 나타납니다. TRPS I 을 가지고 있는 사람은 빈번한 호흡기 감염을 겪을 수 있습니다.

2. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 II (TRPS II)

Trichorhinophalangeal 증후군 유형 2의 증상은 사람에 따라 다양하며 TRPS II가 있는 사람은 다음에 나타나는 증상을 모두 가지고 있지는 않습니다.

날카롭고 가는 머리카락, 비정상적인 얼굴 특징, 짧은 신장, 손과 발의 이상, 그리고 신체의 여러 부분에서 다양하게 나타나는 피부표면을 향하는 뼈의 성장(뼈 돌출증)등이 가장 일반적인 증상입니다.

이 외에 다른 비정상적인 특징은 정신 지체, 근력 저하증, 그리고 다른 피부의 이상 등이 있습니다.

TRPS II 를 가지고 있는 유아는 출생 시에 머리가 현저하게 가늘고 숱이 없으며 머리카락이 부서지기 쉬우며 느리게 자랍니다. TRPS II 를 가지고 있는 사람은 젊은 나이에 탈모될 수 있으며 몇몇 경우에는 탈모증이 10대에 나타납니다. TRPS II 를 가지고 있는 유아는 소두증과 같은 두개골과 안면의 이상을 가지고 있습니다.

유아기동안, 성장 지체가 나타납니다. 성장 지체는 일반적으로 꾸준히 진행되어, 작은 신장을 초래합니다(왜소증). 대부분의 경우의 TRPS II 를 가지고 있는 사람은, 부분적으로 손과 발의 특정 뼈의 “원뿔모양”의 “성장말단” 때문에 나타난 짧은 손가락과 발가락을 가지고 있습니다(단지증). 그리고 손톱은 가늘고 부서지기 쉬우며, 몇 몇 경우에는 다섯 번째 손가락이 비정상적으로 굽어집니다(손가락 옆굽음증, 측만지증). TRPS II 를 가지고 있는 사람이 나이가 들어감에 따라 신체의 여러 부분에서 다양하게 피부표면을 향하여 뼈가 돌출되는 다발성 외골증(multiple exostoses)이 나타납니다. 몇몇 경우, 다발성 외골증이 발달하여 척수, 특정 신경, 혈관을 압박하여 사지가 비대칭적으로 자라는 결과나 사지 운동의 제한을 초래합니다. 게다가 몇몇의 TRPS II 를 가지고 있는 사람들은 비정상적으로 뼈의 골절이 쉽게 일어나는 경향이 있습니다. 추가적인 골격의 이상으로는 가늘고 좁은 갈비뼈, 비정상적인 날개 모양의 양 어깨뼈, 합지증, 척추 측만증을 등이 있습니다.

TRPS II 를 가지고 있는 많은 유아에게서 경미하거나 심각한 정신지체가 출생시에 나타납니다. 몇몇 경우, 정신 지체는 늦은 유아기나 어린이가 되어서야 나타납니다. 그러나 대략 25%의 TRPS II 를 가지고 있는 사람의 지능은 정상입니다.

TRPS II　를 가지고 있는 유아는 과도하게 접힌 피부, 반구진 모반, 근육　저하증, 비정상적으로 유연한 관절 등의 신체적인 이상이 나타납니다.

TRPS II 를 가지고 있는 어린이가 나이가 들어감에 따라, 과도하게 나타나 접힌 피부는 팽팽해지고 근육의 탄력은 증가하게 됩니다. 그러나 피부 병변은 더 많이 나타나게 됩니다.

TRPS II 를 가지고 있는 유아는 청력손실을 나타낼 수 있으며(감각 신경성 난청), 언어능력 발달 지체가 있습니다. 호흡기 감염에 쉽게 걸리는 경우도 있습니다.

3. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 III (TRPS III)

Trichorhinophalangeal 증후군 유형 III 의 증상의 범위와 심각한 정도는 사람에 따라 다양합니다. 일반적인 증상은 날카롭고 가는 밝은 색깔의 머리카락, 비정상적인 얼굴 형태, 다발성 외골증, 단지증, 그리고 다른 추가적인 골격의 이상이 있습니다.

TRPS III 을 가지고 있는 유아는 출생 시에 머리가 현저하게 가늘고 숱이 없으며(선천적), 머리카락이 날카로우며 부서지기 쉽습니다. TRPS III 을 가지고 있는 유아는 또한 얼굴 형태에 두드러지는 몇 가지 특징이 나타나는데, 작고 발달되지 않은 콧구멍과 함께 나타나는 서양 배 모양의 둥근 코, 비정상적으로 길고 넓은 인중, 길고 돌출된 윗입술, 발달되지 않은 광대뼈, 그리고 위턱의 돌출 등이 있습니다. TRPS III 을 가지고 있는 사람은 치아 형성의 지연, 치아의 비정상적인 위치와 같은 치과적인 이상이 나타납니다.

대부분의 경우 TRPS III 을 가지고 있는 사람은 손과 발에 이상이 나타납니다. 부분적으로 손가락뼈와 발가락뼈의 미발달로 인한 단지증이 나타나며 성장하기전에 손가락뼈와 발가락뼈의 “성장 말단“이 비정상적인 “원뿔모양”이고 딱딱해집니다(골화). 대부분의 TRPS III 을 가지고 있는 사람에게서 손가락뼈가 굽어져야 할 위치에서 영구적으로 고정이 되는 “손가락 옆굽음증(측만지증)이 나타납니다.

TRPS III 을 가지고 있는 사람에게서는 짧은 신장, 뼈와 척추 연골의 염증, 추가적인 골격 이상이 나타납니다. 흉부 척추 측만증, 흉골의 돌출(새가슴), 그리고 관절 운동의 제약 등이 나타납니다. 게다가, 어떤 여성들은 나이를 먹어감에 따라 비정상적으로 넓은 둔부의 발달이 나타납니다.

III. 원인

1. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 I (TRPS I)

TRPS I 은 상염색체 우성 유전 방식으로 유전합니다. 비정상적인 유전자는 부모 중 한쪽으로부터 유전된 것일 수도 있고, 새로운 돌연변이로 인한 결과일 수도 있습니다. TRPS I 을 가지고 있는 부모가 자녀에게 비정상적인 유전자를 전달하는 위험은 자녀의 성별에 상관없이 각각의 임신마다 50%의 확률입니다.

연구자들은 TRPS I 과 연관된 유전자를 찾아냈으며, TRPS I 유전자로 알려져 있는 이 유전자는 8번 염색체의 긴 팔(q)에 위치하고 있습니다(8q24.12). TRPS1은 이 유전자의 장애 또는 변화(돌연변이)로 인하여 발생하게 됩니다.

2. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 II (TRPS II)

몇 가지 예외를 제외하고 대부분의 경우, TRPS II 는 유전 물질의 결손으로 인하여 발생합니다. 드물게, TRPS II 를 가진 사람은 자녀를 가질 수 있으며 두 번의 문서화된 연구 결과는 이러한 유전자 결손 현상이 상염색체 우성으로 유전된다는 사실을 입증하고 있습니다. TRPS II 을 가지고 있는 부모가 자녀에게 비정상적인 유전자를 전달하는 위험은 자녀의 성별에 상관없이 각각의 임신마다 50%의 확률입니다. TRPS II 는 8번 염색체의 긴 팔(q)에 위치한 유전자(8q24.11-q24.13)의 결손과 몇몇의 인접한 유전자들이 함께 결손 되는 것으로 인하여 발생합니다.

3. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 III (TRPS III)

TRPS III 은 상염색체 우성 유전으로 발생하며 상염색체 우성적인 유전 장애는 오직 하나의 비정상적인 유전자만으로도 병이 발현될 수 있을 때 나타납니다. 비정상적인 유전자는 부모 중 한쪽으로부터 유전된 것일 수도 있고, 새로운 돌연변이로 인한 결과일 수도 있습니다. TRPS III 을 가지고 있는 부모가 자녀에게 비정상적인 유전자를 전달하는 위험은 자녀의 성별에 상관없이 각각의 임신마다 50%의 확률입니다. 대부분의 TRPS III 은 8번 염색체의 긴 팔(8q24.12)에 위치한 TRPS I 유전자의 변화나 파괴로 인하여 발생합니다.

IV. 진단

1. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 I (TRPS I)

둥근 모양의 주먹코, 가늘고 숱이 적은 머리카락 등과 같은 신체적 특징이 나타나면 TRPS I 을 가졌다고 의심할 수 있다. 환자에 대한 상세한 기록, 엑스레이 촬영을 하여 손과 발의 골격의 눈에 띠는 비정상적인 형태를 찾아내는 것과 같은 철저한 임상평가에 의하여 진단하게 됩니다. 분자 유전 검사로 TRPS I 유전자의 변이를 찾아낼 수 있습니다.

2. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 II (TRPS II)

출생 시부터 나타나는 외형적인 특징과 철저한 임상 평가에 의하여 TRPS II 를 가졌다고 진단할 수 있다. 출생 시부터 나타나는 외형적인 특징은 일반적으로 크고 둥근 코와 가늘고 숱이 없는 머리카락, 과도하게 나타나는 주름진 피부 등이 있습니다. 분자 유전 검사 TRPS II 또는 EXTI 유전자의 변이를 식별하여 TRPS II 를 진단할 수 있습니다.

3. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 III (TRPS III)

가늘고 숱이 없는 머리카락, 안면의 비정상적인 형태 등이 나타나면 TRPS III 을 가졌다고 의심할 수 있습니다. 환자에 대한 상세한 기록, 엑스레이 촬영을 통하여 손바닥뼈, 발바닥뼈, 손가락 및 발가락뼈가 짧아진 것과 손가락 돌기 뼈의 끝부분의 비정상적인 성장을 찾아낼 수 있습니다.

V. 치료

1. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 I (TRPS I)

TRPS I 의 치료는 각 개인이 가지고 있는 특정한 증상을 완화시키는 것을 초점에 두게 됩니다. TRPS I 을 가지고 있는 어린이에 대한 치료는 소아과전문의, 치과 전문의, 음성 병리학자, 정형외과 전문의, 피부과 전문의 등의 다양한 의료 전문의의 체계적이고 종합적인 계획이 필요합니다.

TRPS I 치료를 위한 구체적인 치료법은 대증요법과 지지요법이 있습니다. 정형 외과적 수술은 골격의 이상을 바로잡는데 도움이 됩니다. TRPS I 이 있는 사람이나 그의 가족들에게 유전상담이 도움이 될 수 있다.

2. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 II (TRPS II)

TRPS II 의 치료는 각 개인이 가지고 있는 특정한 증상을 완화시키는 것을 초점에 두게 됩니다. TRPS2를 가지고 있는 어린이에 대한 치료는 소아과 전문의, 정형외과 전문의, 음성 병리학자, 청력 학자 등의 체계적이고 종합적인 계획이 필요합니다.

어떤 경우에는, 통증의 원인이 되어 신경의 압박하고 사지의 정상적인 발달을 방해하거나 신체의 특정한 움직임에 장애를 일으키는 다양한 뼈 돌출증(외골증)을 제거하는 치료를 합니다. 그리고 물리치료는 특정 운동을 쉽게 하도록 하여 운동수행능력을 향상시킬 수 있습니다. 심각한 청력 손실에는 청력 보조기구가 도움이 될 수 있습니다. 추가로, 의사는 호흡기 감염에 반복하여 자주 걸리는 환자를 정기적으로 집중 관찰 하면서 이에 대한 예방조치를 할 수 있습니다.

조기에 치료를 시작하는 것은 TRPS II 를 가진 어린이들의 잠재능력을 발휘하는 데에 있어서 중요합니다. TRPS II 를 가진 어린이들은 특수 치료 교육, 언어 치료, 및 다른 의료와 사회 그리고 직업적인 서비스들이 도움이 됩니다.

3. Trichorhinophalangeal syndrome 유형 III (TRPS III)

TRPS III 의 치료는 각 개인이 가지고 있는 특정한 증상을 완화시키는 것을 초점에 두고, 어린이에 대한 치료는 소아과전문의, 치과 전문의, 정형외과 전문의 등의 의료 전문가의 체계적이고 종합적인 계획이 필요합니다.

TRPS III 치료를 위한 구체적인 치료법은 대증요법과 지지요법이 있고 정형 외과적 수술은 골격의 이상을 바로잡는데 도움이 됩니다. 물리치료는 엉덩이와 다양한 관절의 운동 범위를 확장시키는데 도움이 될 수 있습니다.

[참고문헌 및 사이트]

1. ONLINE MENDELIAN INHERITANCE IN MAN (OMIM). Victor A. McKusick, Editor; Johns Hopkins University, Last Edit Date 10/3/95, Entry Number 190350; Last Edit Date 4/29/94, Entry Number 275500; Last Edit Date 8/7/96, Entry Number 305100.
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8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/omim