Ⅲ. 진단

부종은 몸 속의 체액의 균형이 깨지면서 생기는 일종의 증상이므로 부종을 일으킨 원인이 무엇인지를 찾는 것이 중요합니다. 노인에게서 생긴 부종은 단순히 한가지 원인 질환에 의한 경우보다는 다양한 원인 및 질환에 의해 복합적으로 생긴 부종일 경우가 많습니다.

1. 문진

환자가 이전에 만성정맥부전 또는 심부정맥혈전증의 병력이 있었는지, 전신적인 기저질환, 즉 심장질환, 신장질환 및 간질환을 앓고 있었는지 확인하는 것이 중요합니다. 또한 골반내 종양의 과거력과 수술 또는 방사선 치료의 병력이 있는지 확인해야 합니다. 또한 약제 투약력에 대해서도 물어봐야 합니다. 체중이 평소보다 얼마나 증가했는지 와 얼마나 급격하게 증상이 발생했는지는 질환 평가에 도움이 됩니다.

2. 신체검사

부종의 위치, 함요부종(pitting edema) 또는 비함요부종 여부, 부종부위의 통증동반유무 및 피부변화, 정맥류(varicose vein) 유무 그리고 전신질환(심부전, 신부전, 간부전, 악성종양)의 임상소견 동반유무 들을 확인하게 됩니다.

함요부종은 부은 부위를 손으로 눌렀다 떼었을 때 움푹 들어간 부분이 수초 가량 움푹 눌려진 채로 모양을 유지하며 바로 원상태로 회복되지 않는 양상의 부종입니다.

3. 혈액검사 및 소변검사

부종이 있는 경우 기저질환 등의 확인을 위하여 일반혈액검사, 신기능검사, 간기능검사, 갑상선 호르몬 검사, 그리고 소변검사 등을 시행합니다. 또한 심부전, 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis) 여부를 확인할 수 있는 혈액검사를 시행할 수 있습니다.

4. 심전도

심장이 박동하게 되면 전기적인 변화가 일어나는데, 이러한 변화를 기록하는 것이 심전도 검사입니다. 손상된 심장근육이나 산소공급이 부족한 심부전 환자는 정상 심전도 소견과는 다른 변화가 일어나게 되므로 심전도 검사에서 확인할 수 있습니다.

5. 영상검사

흉부 X-ray 검사는 심장의 크기와 형태 등을 알아보고. 또한 폐에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있습니다.

만성정맥부전 혹은 심부정맥혈전증이 의심되는 경우 정맥 초음파는 신체 각 부위에서 심장을 향해 흘러가는 정맥의 혈류를 검사하는 것입니다. 이 중 도플러 초음파는 정맥 초음파 검사의 중요한 부분을 차지합니다. 정맥 도플러 초음파는 이상이 있는 부위를 정확히 파악하여 이에 맞는 적절한 치료법 및 치료 범위를 선택할 수 있으며, 혈전의 유무를 확인 할 수 있습니다.

심장 초음파 검사는 심장근육과 심장판막이 어떻게 작동하는지 알려주고 심장이 뛰는 모습과 심장에 문제 있는 부위를 알 수 있습니다. 심부전 환자를 진단하는데 있어 심장 초음파는 가장 핵심적인 검사 방법입니다. 수면 무호흡증이 의심되거나 양측 하지 부종의 원인이 불확실한 경우 폐동맥 고혈압 진단을 위해 심초음파를 시행하여야 합니다.

이 외에도 정확한 진단을 위하여 CT, MRI, 혈관촬영술 등의 영상검사를 시행하게 할 수 있습니다.