À°Á¾ÀÇ Áø´Ü
1. À°Á¾ÀÇ ÀϹÝÀû Áõ»ó
1) ¿¬ºÎÁ¶Á÷ À°Á¾
(1) Áö¹æÀ°Á¾ (ò·Û¸ë¿ðþ, Liposarcoma)
Á¾¾çÀº ÁÖº¯°ú Àß °æ°è Áö¾îÁ® ÀÖ°í ÇǸ·¿¡ ½Î¿© ¼Ò¿±È µÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù.
Áö¹æ À°Á¾Àº ¿ÀÈ÷·Á õõÈ÷ ÀÚ¶ó´Â Á¾¹°ÀÌ°í Á¾Á¾ ½ÉºÎ¿¡ À§Ä¡Çϸç Å©±â°¡ Ä¿Áú ¶§±îÁö´Â Áõ»óÀÌ ¾øÀ» ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
(2) ¾Ç¼º ¼¶À¯¼º Á¶Á÷±¸Á¾( Malignant Fibrous Histiocytoma)
»çÁö¿¡¼ ¸î °³¿ù°£ ÀÚ¶ó´Â ¹«Å뼺ÀÇ Á¾¹°·Î À¯¹æ¾Ï, È£ÁîŲ¾¾º´, ´Ù¹ß¼º °ñ¼öÁ¾ ȯÀÚµé Áß¿¡¼ ¹æ»ç¼± Ä¡·á¸¦ ¹ÞÀº ȯÀÚ¿¡°Ô¼ ¹ß»ýÇÑ´Ù´Â º¸°í°¡ ÀÖ°í, »ç°í(trauma)¿Í´Â ¹«°üÇÑ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù.
(3) Ⱦ¹®±Ù À°Á¾ (Rhabdomyosarcoma)
Á¾¹°ÀÌ ÈçÈ÷ ³ªÅ¸³ª´Â ù ¹ø° Áõ»óÀÌ°í ±Þ¼Óµµ·Î ÀÚ¶ø´Ï´Ù.
(4) È°¸· À°Á¾ (Synovial Sarcoma)
°üÀý ÁÖÀ§ ¶Ç´Â °Ç ÁÖÀ§ ¿¬ºÎ Á¶Á÷¿¡ µ¿ÅëÀ» µ¿¹ÝÇÑ Á¾Ã¢ÀÌ ½ÃÀ۵ǰí, ¼ö°³¿ù ¶Ç´Â 1³â ÀÌ»ó¿¡ °ÉÃÄ Á¡Â÷·Î Ä¿Áö°í ÈÄ¿¡´Â ½ÉÇÑ ÅëÁõÀ» È£¼ÒÇÕ´Ï´Ù. Á¾¾çÀº ´Ü´ÜÇÑ ÆíÀ̳ª ź·ÂÀûÀ̸ç ÁßÁõµµÀÇ ¾ÐÅëµµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
(5) »óÇǾç À°Á¾ (Epithelioid Sarcoma)
ÅëÁõÀÌ ¾ø´Â Á¶±×¸¸, ´Ü´ÜÇÑ Á¾±«·Î ÇǺΠÁ÷ÇϺο¡ »ý°Ü, Á¶±Ý Áö³ª¸é ÇǺο¡ ±Ë¾çÀÌ »ý±â¹Ç·Î ÀÚÄ© ÇǺΠ±Ë¾ç, ³ó¾ç, °¨¿°µÈ Ƽ´« µîÀ¸·Î ¿ÀÀÎµÇ¾î ºñÀü¹®°¡°¡ ½±°Ô ÀýÁ¦ÇØ ¹®Á¦°¡ µÇ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù.
2) »À¿¡¼ ¹ß»ýµÇ´Â À°Á¾
(1) °ñÀ°Á¾ (Osteosarcoma)
ħ¹üµÈ »À¿¡ ³ªÅ¸³ª´Â ÅëÁõÀº °ñÀ°Á¾ ȯÀÚµéÀÌ °øÅëÀûÀ¸·Î È£¼ÒÇÏ´Â Áõ»óÀÔ´Ï´Ù. ÅëÁõÀº ¹ã¿¡ ½ÉÇØÁö°Å³ª Áö¼ÓµÇÁö ¾ÊÁö¸¸, ´Ù¸®¿¡ ħ¹üµÇ¸é È°µ¿ÇÒ ¶§ ÅëÁõÀÌ ½ÉÇØÁö°Ô µÇÁö¸¸ »ó´çÈ÷ ÁøÇàµÇ±â Àü±îÁö´Â ÅëÁõÀÌ ÀÖ´Â ºÎÀ§°¡ ºÎ¾î¿À¸£Áö ¾Ê½À´Ï´Ù. °ñÀ°Á¾Àº »À¸¦ ¾àÇÏ°Ô ÇÒ ¼öµµ ÀÖÁö¸¸ º´Àû °ñÀýÀº Àß ÀϾÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. µå¹°°Ô ³ªÅ¸³ª´Â ¸ð¼¼Ç÷°ü¼º °ñÀ°Á¾Àº ´Ù¸¥ Á¾·ùÀÇ °ñÀ°Á¾¿¡ ºñÇØ »À¸¦ ´õ ¾àÇÏ°Ô ÇÏ´Â °æÇâÀÌ ÀÖ¾î, ¾à 30%Á¤µµ¿¡¼ Á¾¾çºÎÀ§ °ñÀýÀÇ ¿øÀÎÀÌ µË´Ï´Ù. °ñÀ°Á¾ ȯÀÚ°¡ °ñÀýÀÌ µÇ¸é ±Ø½ÉÇÑ ÅëÁõÀ» È£¼ÒÇÏ°Ô µÇ¸ç À̶§ º´¿øÀ» ¹æ¹®ÇÏ¿© ¹ß°ßµÇ´Â °æ¿ìµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. »çÁöÀÇ ÅëÁõÀ̳ª ºÎÁ¾Àº Á¤»óÀûÀÎ È°µ¿À» ÇÏ´Â ½Ê´ë ¾ÆÀ̵鿡°Ô ¸Å¿ì ÈçÇÏ°Ô ÀϾ´Â ÀÏÀ̱⠶§¹®¿¡ °ñÀ°Á¾ÀÇ Áø´ÜÀÌ ´Ê¾îÁö´Â °æÇâÀÌ ¸¹½À´Ï´Ù.
(2) ¿¬°ñÀ°Á¾ (Chondrosarcoma)
Áõ»óÀ¸·Î µ¿Åë°ú Á¾±« ¹× ±¹¼ÒÁ¾Ã¢À» È£¼ÒÇϴµ¥ µ¿ÅëÀÌ °æ¹ÌÇÏ°í ¼ºÀåÀÌ ´À·Á ¹ß°ß ½Ã ÀÌ¹Ì ¸¹ÀÌ ÁøÇàµÈ °æ¿ì°¡ ÈçÇÕ´Ï´Ù.
(3) À¯À× À°Á¾ (Ewing`s Sarcoma)
ÅëÁõ°ú Á¾Ã¢ÀÌ °¡Àå ÇöÀúÇÑ Áõ»óÀÌ¸ç ½Ã°£ÀÌ Áö³ª¸é¼ ¾ÐÅë°ú ±¹¼Ò ¿Â¿°¨ÀÌ ³ªÅ¸³¯ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¹Ì¿À̳ª °£ÇæÀû ¹ß¿ µî Àü½ÅÀû Áõ»ó°ú ÇÔ²² ºóÇ÷, ¹éÇ÷±¸ Áõ°¡³ª Ç÷ħ ¼Óµµ »ó½ÂÀ» º¸À̱⵵ ÇÕ´Ï´Ù.
(4) ¾Ç¼º ¼¶À¯¼º Á¶Á÷±¸Á¾ (Malignant Fibrous Histiocytoma)
µ¿Åë ¹× Á¾Ã¢ÀÌ ÁÖ Áõ»óÀ̸ç, ¾à 10%¿¡¼ º´Àû °ñÀýÀ» µ¿¹ÝÇϱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù.
(5) ¼¶À¯À°Á¾ (Fibrosarcoma)
Áõ»óÀº ´ë°³ Áö¼ÓµÈ µ¿Å뼺 Á¾±«ÀÔ´Ï´Ù. Á¾Ã¢Àº ¾Ç¼ºµµ°¡ ºñ±³Àû ³ôÀº °æ¿ì¿¡ ¹ß»ýÇϸç, º´Àû °ñÀýÀÌ µ¿¹ÝµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
2. À°Á¾ÀÇ Áø´Ü¹æ¹ý
°ñÁ¾¾ç ȯÀÚ´Â º¸Åë ÃËÁö µÇ´Â Á¾±«, µ¿Åë ¶Ç´Â ¿îµ¿ ±â´ÉÀÇ º¯È¸¦ È£¼ÒÇÏ´Â ¹Ý¸é¿¡ ¿¬ºÎÁ¶Á÷Á¾¾ç ȯÀÚ´Â µ¿ÅëÀ̳ª ¿îµ¿ ±â´ÉÀÇ º¯È ¾øÀÌ ÃËÁö µÇ´Â Á¾±«¸¦ È£¼ÒÇÏ´Â °æ¿ì°¡ º¸ÅëÀÔ´Ï´Ù. ´ëºÎºÐ ÀÚ°¢Áõ»óÀÌ ¾ø´Ù°¡ ¿ì¿¬È÷ ¹ß°ßµÇ´Â °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù. ±Þ¼ÓÈ÷ ÀÚ¶ó´Â Á¾¾çÀÇ ÀϹÝÀûÀÎ Áõ»óÀº ÅëÁõÀ¸·Î ³ªÅ¸³ª´Âµ¥ ¿¬ºÎÁ¶Á÷ À°Á¾ÀÇ °æ¿ì »ó´çÈ÷ Ä¿Áú ¶§±îÁö ÅëÁõÀ» º¸ÀÌÁö ¾Ê´Ù°¡ ÁÖÀ§ ½Å°æ ¹× Ç÷°üÀÇ ¾Ð¹ÚÀ¸·Î ÀÎÇÑ Áõ»óÀ¸·Î ³»¿øÇÏ´Â °æ¿ìµµ ¸¹½À´Ï´Ù.
°ú°Å¿¡ Á¶±×¸¶ÇÏ°Ô ÃËÁöµÈ Á¾±«°¡ °©ÀÚ±â Ä¿Áö°Å³ª, ¾ø´ø ÅëÁõÀÌ »ý±â´Â °æ¿ì ¾Ç¼ºÀÏ °¡´É¼ºÀÌ ³ô½À´Ï´Ù. À°Á¾Àº ³²³à³ë¼ÒÀÇ ¸ðµç ÇغÎÇÐÀû À§Ä¡¿¡ ¿¹¿Ü ¾øÀÌ ¹ßº´ÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸³ª ¿¬·Éº°·Î È£¹ßÇÏ´Â Á¾¾çÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ´ëºÎºÐÀÇ ¿ø¹ß¼º °ñÁ¾¾çÀº 10-20¼¼¿¡ ¹ßº´Çϴµ¥ °ñÀ°Á¾(osteosarcoma)°ú À¯À× À°Á¾(Ewing's sarcoma)ÀÌ Æ÷ÇԵǸç, 30-40¼¼ ÀÌÈÄ¿¡´Â ¿¬°ñ À°Á¾(chondrosarcoma)ÀÌ È£¹ß ÇÕ´Ï´Ù. ¿¬ºÎÁ¶Á÷ À°Á¾¿¡¼µµ ¼Ò¾Æ¿¡¼´Â Ⱦ¹®±Ù À°Á¾ÀÌ °¡Àå ÈçÇÑ ¹Ý¸é °í·ÉÀÚ¿¡¼´Â ¾Ç¼º ¼¶À¯¼º Á¶Á÷±¸Á¾°ú ÆòÈ°±Ù À°Á¾ÀÇ ¹ß»ýºóµµ°¡ ³ô½À´Ï´Ù.
1) Ç÷¾×ÈÇÐÀû °Ë»ç
Ç÷û Ä®½·(calcium)Àº °ñÆı«, Å» ¼®È¸ Çö»óÀÌ ÁøÇàÇÑ ´Ù¹ß¼º °ñ¼öÁ¾, ÀüÀ̼º °ñÁ¾¾ç¿¡¼ Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù. Ç÷û ¾ËÄ«¸®¼º Àλê È¿¼Ò(alkaline phosphatase)´Â °ñÀ°Á¾ÀÇ 50%¿¡¼ Áõ°¡Çϴµ¥, ÁÖ·Î °ñ¸ð¼¼Æ÷¼º(osteoblastic) Çü¿¡¼ Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù.
Ç÷û »ê¼º Àλê È¿¼Ò(acid phosphatase)´Â Àü¸³¼±¾Ï¿¡¼ Áõ°¡ÇÕ´Ï´Ù. Á¥»ê Å»¼ö¼Ò È¿¼Ò(lactic dehydrogenase)°¡ Áõ°¡½Ã¿¡´Â °ñÀ°Á¾À̳ª À¯À×À°Á¾ÀÇ Àç¹ßÀ̳ª ÀüÀÌÀÇ ÁöÇ¥·Î »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. Ç÷û ´Ü¹éÀº °ñ¼öÁ¾¿¡¼ °í´Ü¹éÇ÷Áõ°ú °ñ¼öÁ¾´Ü¹é µîÀÌ Áõ¸íµË´Ï´Ù.
2) ¹æ»ç¼±ÇÐÀû °Ë»ç
(1) ´Ü¼ø ¹æ»ç¼± »çÁø
°ñ º´º¯ÀÌ ¿°Áõ¼º ÁúȯÀÎÁö, Á¾¾ç °èÅëÀÇ ¾ç¼º Á¾¾çÀÎÁö, ¾Ç¼º Á¾¾çÀÎÁö¸¦ °¨º°Çϴµ¥ ¼Õ½±°í ´É·üÀûÀÎ ±âº» °Ë»ç¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù. ¹æ»ç¼± °Ë»ç´Â ÃÖ¼ÒÇÑ µÎ ¹æÇâ ÀÌ»óÀÇ »çÁøÀ» Âï¾î¼ ü°èÀûÀ¸·Î °üÂûÇØ¾ß ÇÏ¸ç »çÁøÀÇ ÁúÀÌ ÁÁ¾Æ¾ß Á¤È®ÇÑ Æǵ¶ÀÌ °¡´ÉÇÕ´Ï´Ù. µ¿ÅëÀº ´Ù¸¥ ºÎÀ§¿¡¼ ¹æ»çµÈ °ÍÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ÀÎÁ¢ ºÎÀ§¸¦ ÇÔ²² °üÂûÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
¿¡³×Å·(Enneking)Àº ´Ü¼ø ¹æ»ç¼±¿¡ ³ªÅ¸³ º´º¯À» ÆÇ´ÜÇϴµ¥ ²À ÇÊ¿äÇÑ ³× °¡Áö ¿ä¼Ò¸¦ Á¦½ÃÇÏ¿´½À´Ï´Ù.
ù°´Â º´º¯ÀÌ ¾îµð¿¡ Àִ°¡? Àå°ü°ñ, ÆíÆò°ñ, ¼Õ¹ßÀÇ ´Ü°ñ¿¡ ÀÖ´ÂÁö, °ñ°£´ÜÀÎÁö, °ñ´ÜÀÎÁö, °ñ°£ºÎÀÎÁö, °ñ¼ö° ³»¿¡ ÀÖ´Â º´º¯ÀÎÁö, ÇÇÁú°ñ ³»¿¡ ÀÖ´ÂÁö, ÇÇÁú°ñ ÁÖÀ§¿¡ ¹ß»ýÇÑ º´º¯ÀÎÁö µîÀ» »ìÆ캸¾Æ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
µÑ°´Â º´º¯ÀÌ °ñ¿¡ ¾î¶»°Ô ÀÛ¿ëÇÏ°í Àִ°¡? °ñ Çü¼ºÀ» ÇÏ´ÂÁö °ñÆı«¸¦ ÇÏ´ÂÁö, °ñÆı« ¾ç»óÀÌ Áöµµ»ó(geographic), ħ½À¼º(permiative), ¶Ç´Â Ãæ½Ä¼º(moth-eaten) °ñ Æı«ÀÎÁö µîÀ» »ìÆ캾´Ï´Ù.
¼Â°´Â °ñÀÌ º´º¯¿¡ ¾î¶»°Ô ¹ÝÀÀÇÏ°í Àִ°¡? °ñ ³»¸·(endosteum)¿¡ ¹ÝÀÀÀÌ ÀÖ´ÂÁö, ÀÖ´Ù¸é ±× Á¤µµ´Â ¾î¶°ÇÑ°¡, °ñ¸· ¹ÝÀÀÀÌ ÀÖ´ÂÁö, °ñ¸·¹ÝÀÀ(periosteal reaction)Àº ¾î¶°ÇÑ ÇüÅÂÀΰ¡? Äڵ常(Codman) »ï°¢ÇüÀÎÁö, ÇÞ»ì(sunburst) ¾ç»óÀÎÁö, ¾çÆÄ ²®Áú(onion-peel) ¾ç»óÀÎÁö, Àß Çü¼ºµÈ °ñ¸· ¹ÝÀÀÀÎÁö µîÀ» »ìÆ캾´Ï´Ù. ¿©·¯ ÃþÀÇ Ãþ»ó ºñÈĸ¦ ÀÏÀ¸ÄÑ ¾çÆIJ®Áú(onion peel) ¸ð¾çÀÇ °ñ¸· ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â Á¾¾çÀ¸·Î´Â À¯À× À°Á¾, °ñ À°Á¾, ½Å°æ ¸ð¼¼Æ÷Á¾ÀÇ °ñÀüÀÌ , ¾Ç¼º °ñ ¸²ÇÁÁ¾ µîÀ» ÀǽÉÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
Á¾¾çÀÌ Áõ½ÄµÇ¾î ±ÙÀ§ ¹× ¿øÀ§¿¡ °ñ¸·ÀÌ °Å»ó µÇ¾î »ý±â´Â Äڵ常 »ï°¢ °ñ¸·¹ÝÀÀÀ̳ª, ¸¹Àº ħ°ñ(spicule)ÀÌ °ñÇÇÁú¿¡ ¼öÁ÷À¸·Î ¹è¿ÇÏ¿© ¸Ó¸®ºø ¸ð¾ç(groomed whiskers)À» ³ªÅ¸³»°Å³ª ¹æ»ç¼ºÀ¸·Î ¹è¿ÇÏ¿© ÇÞ»ì ¸ð¾ç(sun burst appearance)ÀÇ °ñ¸· ¹ÝÀÀÀ» º¸ÀÌ´Â °æ¿ìµµ Àִµ¥, À̶§´Â °ñÁõ½ÄÀÌ ¿Õ¼ºÇÑ °ñÀ°Á¾À» ÀǽÉÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
³Ý°´Â º´º¯ ³»¿¡ Áø´Ü¿¡ µµ¿òÀÌ µÉ ¸¸ÇÑ Æ¯Â¡Àº ¹«¾ùÀΰ¡? °ñ Çü¼º, ¼®È¸ ħÂø, °¥¸° À¯¸®(ground glass) ¸ð¾çÀÎÁö µîÀ» »ìÆ캸´Â °ÍÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. ¾ç¼º Á¾¾çÀÇ °æ¿ì´Â ÁÖ·Î ´Ü¼øÇÑ °ñ¸· ºñÈÄ(hypertrophy)¸¦ º¼ ¼ö ÀÖÀ¸³ª, À̶§´Â °ñ¼ö¿°°ú ¿Ü»ó¿¡ ÀÇÇÑ °ÍÀÎÁöµµ °¨º°ÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ½Ã°£À» µÎ°í ÂïÀº ¹æ»ç¼± »çÁøÀ» °üÂûÇÏ´Â °Íµµ Áø´Ü¿¡ ¸¹Àº µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
(2) Å×Å©³×½· (Technetium) 99m °ñ ÁÖ»ç(bone scan, »À ½ºÄµ)
¿ø°Ý ÀüÀÌ, µµ¾à ÀüÀÌ(skip metastasis)ÀÇ À¯¹«, ºÎºÐÀûÀ¸·Î Á¾¾çÀÇ Ç×¾ÏÈÇпä¹ý ÈÄÀÇ È¿°ú ÆÇÁ¤ µî¿¡ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. °ñÁÖ»ç·Î Á¾¾çÀÇ È°¼ºµµ¸¦ ÆÇ´ÜÇÏ´Â °ÍÀº Á¤È®ÇÏÁö ¾ÊÀ¸³ª °ñÁÖ»ç °Ë»ç¿¡¼ Áõ°¡µÇÁö ¾ÊÀº º´º¯Àº °ÅÀÇ ¾ç¼ºÀ̳ª ºñÈ°¼ºÀÇ º´º¯À¸·Î ÆÇ´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ¾ú½À´Ï´Ù.
ÀÌ·² °æ¿ì ´ëºÎºÐÀÇ Á¾¾çÀº Ä¡·á°¡ ÇÊ¿ä ¾ø½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª °ñ¼öÁ¾À̳ª ¶û°Ô¸£Çѽº ¼¼Æ÷ Á¶Á÷±¸Áõ(Langerhans cell histiocytosis)Àº ¿¹¿Ü·Î Á¤»óÀ̰ųª °¨¼ÒµÈ ¾ç»óÀ» º¸ÀÏ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î °¨º°ÀÌ ¿ä±¸µË´Ï´Ù. °ñÁÖ»ç´Â ´ë´ÜÈ÷ ¿¹¹ÎÇÑ °Ë»ç·Î ´Ü¼ø ¹æ»ç¼± »çÁø¿¡ º´º¯ÀÌ º¸ÀÌÁö ¾ÊÀ» ¶§, ȤÀº Áõ»óÀÌ ³ªÅ¸³ª±â Àü¿¡ ÀüÀÌµÈ ºÎÀ§¸¦ º¸¿©ÁÝ´Ï´Ù. ±×·¯¹Ç·Î °ñÁÖ»ç´Â °ñ ÀüÀÌ°¡ ÀǽɵǴ ȯÀÚ¿¡°Ô¼ Àü½ÅÀÇ °ñÀ» °Ë»çÇÏ´Â ÁÁÀº ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù.
(3) Ç÷°ü Á¶¿µ¼ú (angiography)
Á¶¿µÁõ° Àü»êÈ´ÜÃþÃÔ¿µ(CT), ÀÚ±â°ø¸í¿µ»ó(MRI) µî Áø´Ü±â¼úÀÇ ¹ß´Þ·Î ±× ÀÌ¿ë ºóµµ°¡ ¸¹ÀÌ °¨¼ÒÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ±×·¯³ª Àü»êÈ´ÜÃþÃÔ¿µ(CT)À̳ª ÀÚ±â°ø¸í¿µ»ó(MRI)»ó¿¡ Ç÷°üÀ̳ª ½Å°æ µîÀÌ Àß ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê°Å³ª, º´º¯ ³»¿¡ Ç÷°üÀÌ À§Ä¡ÇÑ °æ¿ì, ¼ö¼ú Àü µ¿¸Æ »öÀü¼ú, µ¿¸Æ³» Ç×¾ÏÈÇпä¹ýÀ» ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì µî¿¡´Â Ç÷°ü Á¶¿µ¼úÀÌ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ Ç×¾ÏÈÇпä¹ýÀÇ Ä¡·á È¿°ú ÆÇÁ¤¿¡µµ À¯¿ëÇÏ°Ô ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
(4) Àü»êÈ´ÜÃþÃÔ¿µ (computerized tomography, CT)
ôÃß, °ñ¹Ý°ñÀÇ Á¾¾çÀ̳ª, Àå°ü°ñÀÇ ÇÇÁú(cortex)¿¡ À§Ä¡ÇÑ Á¾¾çÀ» ÆÇ´ÜÇÒ ¶§, ±×¸®°í Á¾¾çÀÇ ÆóÀüÀÌ À¯¹«¸¦ ÆÇ´ÜÇϰųª º¹ºÎ Àå±â·ÎÀÇ ÀüÀÌ µî Á¾¾çÀÇ º´±â(stage) °áÁ¤¿¡ À¯¿ëÇÏ°Ô ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖÀ¸¸ç, ¿ø¹ß¾ÏÀÇ ÃßÀû Á¶»ç µî¿¡µµ ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. 3Â÷¿ø Ç÷°üÁ¶¿µ Àü»êÈ´ÜÃþÃÔ¿µ(CT)Àº ¼ö¼úÀü Á¾¾çÀÇ Ç÷°üºÐÆ÷µµ¿Í Á¾¾çÀÇ ÀÔü¸¦ Á¤È®È÷ È®ÀÎÇϴµ¥ µµ¿òÀÌ µË´Ï´Ù.
(5) ÀÚ±â°ø¸í¿µ»ó (magnetic resonance imaging, MRI)
¿¬ºÎÁ¶Á÷ Á¾¾ç»Ó ¾Æ´Ï¶ó °ñÁ¾¾çÀÇ ¿¬ºÎ Á¶Á÷ È®»ê, Á¾¾çÀÇ °ñ¼ö° ³» È®»êÀ» ÆÇ´ÜÇÏ´Â µ¥ Ź¿ùÇÑ °Ë»çÀÔ´Ï´Ù. ƯÈ÷ Á¾¾çÀÇ º´±â(stage)¸¦ °áÁ¤ÇÏ´Â µ¥ ÇʼöÀûÀÎ °Ë»ç·Î Á¾¾ç°ú ÁÖÀ§ Á¶Á÷ ƯÈ÷, Ç÷°ü ¹× ½Å°æ°úÀÇ »ó°ü°ü°è¸¦ ÆľÇÇÏ´Â µ¥ Áß¿äÇÑ °Ë»çÀÔ´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ Á¾¾ç¿¡ ´ëÇÑ Ç×¾ÏÈÇпä¹ý ÀüÈÄ¿¡ ¿µ»óÀ» ºñ±³ÇÏ¿© Ä¡·á È¿°ú ÆÇÁ¤¿¡ ÀÌ¿ëÇϱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù. MR ºÐ±¤±â(spectroscopy)ÀÇ »ç¿ëÀ¸·Î Á¾¾ç½ÇÁúÀÇ ±¸¼º ¼ººÐÀ» ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ¾î Áø´Ü¿¡ µµ¿òÀ» ÁÝ´Ï´Ù.
(6) ¾çÀüÀÚ¹æÃâ´ÜÃþÃÔ¿µ (F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography scans (PET))
ÃÖ±Ù¿¡ ¿¬ºÎ Á¾¾çÀÇ Áø´Ü¿¡ Àû¿ëÇÏ·Á´Â ¿¬±¸µéÀÌ ¸¹ÀÌ º¸°íµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¾çÀüÀÚ¹æÃâ´ÜÃþÃÔ¿µ(PET)Àº ±âÁ¸ÀÇ °Ë»ç¹ý¿¡ ºñÇÏ¿© ¿ø°Ý ÀüÀÌÀÇ Áø´Ü¿¡ Á¤È®¼ºÀÌ ³ôÀº °Ë»çÀ̸ç, °ñ ÁÖ»ç(bone scan)¿¡ Á¤»ó ¶Ç´Â À½¼ºÀ¸·Î ³ª¿À´Â º´º¯¿¡µµ È°¼ºÈ¸¦ º¸¿© ¹Î°¨µµ°¡ ³ô½À´Ï´Ù. ±×·¡¼ °ñ, ¿¬ºÎÁ¶Á÷ À°Á¾ÀÇ ÀüÀÌ ¹× Àç¹ß¿©ºÎ¸¦ ÆÇ´ÜÇϴµ¥ ÁÁÀº °Ë»çÀÔ´Ï´Ù.
3) Á¶Á÷°Ë»ç
Á¾¾çÀÇ Áø´Ü¿¡¼ °¡Àå È®½ÇÇÏ°í Áß¿äÇÑ ¹æ¹ýÀÔ´Ï´Ù. ±×·¯³ª Á¤Çü¿Ü°ú ¿µ¿ª¿¡¼ »ç¿ëÇÏ´Â ÀϹÝÀûÀÎ ¼ö¼ú µµ´Þ¹ýÀº »ý°Ë ½Ã ºÎÀûÀýÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ¼¼½ÉÇÑ ÁÖÀ§¸¦ ¿äÇÕ´Ï´Ù.
(1) õÀÚ°Ë»ç(aspiration cytology)
¿¬ºÎÁ¶Á÷Á¾¾ç¿¡¼ ¾î´À Á¾¾ç¿¡¼³ª »ç¿ë °¡´ÉÇϸç, °ñÁ¾¾ç¿¡¼´Â ÇÇÁú°ñ ¹ÛÀ¸·Î ¶Õ°í ³ª¿Â °æ¿ì¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ºñ±³Àû °£´ÜÇϸç ħ½Àµµ°¡ Àû°í ¾ç¼º°ú ¾Ç¼º Á¾¾çÀÇ ±¸º°¿¡ À¯¿ëÇÏÁö¸¸, ÀûÀº °ËüÀÇ Ã¤Ã붧¹®¿¡ Áø´ÜÀÌ ºÒ¿ÏÀü ÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
(2) ħ »ý°Ë(needle biopsy)
Åõ°üħ(trocar)À» ÀÌ¿ëÇÑ ¹æ¹ýÀ¸·Î º´¼Ò°¡ Å« °æ¿ì, ºñ±³Àû ±ÕÁúÇÑ º´º¯, Àü½Å »óÅ°¡ ºÒ·®Çϰųª ôÃßüÀÇ »ý°Ë µî Àý°³ »ý°ËÀÌ °ï¶õÇÑ °æ¿ì¿¡ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀåÁ¡À¸·Î »ý°ËºÎÀ§ÀÇ ¼Õ»ó, °¨¿°À» ÃÖ¼ÒÈÇÏ°í Áï°¢ÀûÀÎ ¹æ»ç¼± ¿ä¹ý ¹× ÈÇпä¹ýÀÌ °¡´ÉÇÏ´Ù´Â Á¡ÀÌ ÀÖÁö¸¸, ¿ª½Ã °Ëü°¡ Àû°Ô ¾ò¾îÁ® Áø´ÜÀÌ ºÒÈ®½ÇÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ôÃß °ñ º´º¯¿¡ ÁÖ·Î ÀÌ¿ëµË´Ï´Ù.
(3) ÀýÁ¦ »ý°Ë(excisional biopsy)
ÀÓ»óÀû, ¹æ»ç¼±ÇÐÀûÀ¸·Î Á¾¾çÀÌ ¾ç¼ºÀÎ °æ¿ì¿¡ ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß Çϸç, Á¾¾ç Àüü¸¦ ÀûÃâÇÏ´Â °ÍÀ¸·Î °ñ ¿¬°ñÁ¾, °ñÁ¾, °æµµ(low grade)ÀÇ ¾Ç¼º Á¾¾ç µî¿¡¼ ½ÃÇàÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
(4) Àý°³ »ý°Ë(incisional biopsy)
Á¤È®ÇÑ »ý°Ë ºÎÀ§¸¦ ¼±ÅÃÇϸç, ÇǺΠÀý°³´Â Á¾Àû Àý°³¸¦ ÇÏ¿© Ä¡·áÀû ¼ö¼ú½Ã ÀýÁ¦°¡ °¡´ÉÇϵµ·Ï ½ÃÇàÇÕ´Ï´Ù. º´¼Ò¿¡ µµ´ÞÇÏ´Â »ý°Ë °æ·Î´Â ±ÙÀ°À» Åë°ú Çϵµ·Ï ÇÏ¿©¾ßÇÏ¸ç ±ÙÀ°°ú ±ÙÀ°»çÀÌ·Î Çؼ´Â ¾È µË´Ï´Ù. Á¾¾ç Á¶Á÷À» È®½ÇÈ÷ äÃëÇÏ¿©¾ß Çϸç Á¾¾ç ÁÖÀ§ÀÇ ¹ÝÀÀ ÃþÀ» Á¾¾ç Á¶Á÷À¸·Î ¿ÀÀÎÇÏÁö ¾Êµµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù. ÃâÇ÷ºÎÀ§, ±Ë¾çÇü¼º ºÎÀ§³ª ±«»çºÎÀ§¸¦ ÇÇÇÏ¿© »ý°ËÀ» ½ÃÇàÇÏ¿©¾ß Çϴµ¥, Á¾¾ç Á߽ɺδ ±«»ç°¡ ¸¹°í º¯¿¬ºÎ¿¡´Â ÀÌÂ÷Àû º¯È°¡ ¾ø´Â Á¾¾çÁ¶Á÷ÀÌ ÀÖ¾î ÁÖÀÇÇØ¾ß ÇÕ´Ï´Ù.
ÃæºÐÇÑ ¾çÀÇ Á¶Á÷À» äÃëÇÏ°í, ºÎÀ§¿¡ µû¶ó Á¾¾çÀÇ ºÐȵµ°¡ ´Ù¸¦ ¼ö ÀÖÀ¸¹Ç·Î ÇÊ¿ä¿¡ µû¶ó 2-3°³ Àå¼Ò¿¡¼ äÃëÇÕ´Ï´Ù. °¡´ÉÇÑ ÃæºÐÈ÷ ÁöÇ÷À» ½ÃÇàÇÏ°í ±Ù¸·À» ´Ü´ÜÈ÷ ºÀÇÕÇÕ´Ï´Ù. °ñÁ¾¾çÀÇ »ý°Ë½Ã ÇÇÁú°ñ °á¼Õ¿¡ ´ëÇØ °ñ ½Ã¸àÆ®¸¦ »ç¿ëÇÒ ¼ö ÀÖÀ¸¸ç, ¹è¾×(drain)¿¡ ´ëÇؼ´Â ÀÌ°ßÀÌ ÀÖÀ¸³ª Ç÷Á¾ ¿¹¹æÀ» À§ÇØ ¹è¾×À» ½ÃÇàÇÏ´Â °æ¿ì Àý°³ ºÎÀ§¿¡ À§Ä¡Çϵµ·Ï Çϸç, ÈíÀÔÇü ¹è¾×(suction drain)Àº »ç¿ëÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
ÁöÇ÷´ë(tourniquet) »ç¿ë¿¡ ´ëÇؼµµ ÀÌ°ßÀÌ ¸¹À¸³ª »ç¿ë ½Ã »ý°Ë ½Ã¾ß°¡ ±ú²ýÇÏ°í ÃâÇ÷ÀÌ Àû¾î »ý°ËÀ» ³¡³¾ ¼ö ÀÖ´Ù´Â ÀåÁ¡ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÁöÇ÷´ë¸¦ »ç¿ëÇÒ °æ¿ì, ¾Ð¹Ú ºØ´ë µîÀ¸·Î Â¥Áö ¾Êµµ·Ï Çϸç, »ý°ËÀÌ ³¡³ª¸é ÁöÇ÷´ë¸¦ Ç®°í ¼¼¹ÐÇÑ ÁöÇ÷À» ½ÃÇàÇÏ¿© Ç÷Á¾ Çü¼ºÀ» ¹æÁö ÇÕ´Ï´Ù. ¹Ý´ëµÇ´Â ÀÇ°ßÀ¸·Î Á¤¸ÆÀÇ Á¤Ã¼·Î ÀÎÇØ Á¾¾ç Ç÷ÀüÀÌ »ý¼ºµÇ¾î ÁöÇ÷´ë¸¦ Ç®¸é Á¾¾çÀÌ ÆÄ±Þ µÈ´Ù´Â Á¡°ú Ç÷Á¾ÀÌ »ý±ä´Ù´Â ÀÇ°ßÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
4) º´¸®ÇÐÀû °Ë»ç
Çö¹Ì°æÇÐÀûÀÎ °Ë»ç ¿Ü¿¡ ¸é¿ªÁ¶Á÷ÈÇа˻ç, ÀüÀÚÇö¹Ì°æ °Ë»ç, ¼¼Æ÷À¯ÀüÇÐÀû °Ë»ç µîÀ» ÅëÇØ ÃÖÁ¾ Áø´ÜÀ» °áÁ¤ÇÏ°Ô µË´Ï´Ù. Á¾ÇÕÀûÀÎ ¹æ»ç¼± °Ë»ç ¼Ò°ßÀº Á¶Á÷°Ë»çÀÇ °èȹ ¼ö¸³À̳ª º´¸® ÀÇ»çÀÇ Áø´Ü °áÁ¤¿¡ µµ¿òÀÌ µË´Ï´Ù. º´¸®ÀÇ»ç´Â ÀÓ»ó ¼Ò°ß°ú ¹æ»ç¼± °Ë»ç ¼Ò°ß ±×¸®°í ¼ö¼ú 0ÀÇ»çÀÇ ¼Ò°ßÀ» Á¾ÇÕÇÏ¿© ÃÖÁ¾ Áø´ÜÀ» ¼ö¸³ÇÕ´Ï´Ù.
3. À°Á¾ÀÇ ÁøÇà´Ü°è
1) º´±â °áÁ¤ (Staging)
°ñ ¿¬ºÎ Á¾¾ç¿¡¼ º´±âÀÇ °áÁ¤Àº º´ÀÇ ½Ã±â¸¦ È®½ÇÈ÷ ÇÔÀ¸·Î½á ¿¹Èĸ¦ ¿¹ÃøÇÒ ¼ö ÀÖ°í À̸¦ ±âÃÊ·Î Ä¡·á °èȹÀ» ¼ö¸³ÇÒ ¼ö ÀÖÀ» »Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó, ¼·Î ´Ù¸¥ Ä¡·á¼¾ÅÍ¿¡¼ Ä¡·áÇÑ °á°ú¸¦ ºñ±³ ºÐ¼®ÇÏ´Â ±âÁØÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿¡³×Å·(Enneking) µîÀº ±Ù°ñ°Ý°è Á¾¾çÀÇ ÀÓ»ó º´±â(staging system)¸¦ ¹ßÇ¥ÇÏ¿´´Âµ¥ À̸¦ ¼ö¼ú º´±â(surgical staging)¶ó ¸í¸í ÇÏ¿´½À´Ï´Ù. ÀÌ´Â Á¶Á÷ÇÐÀû ¾Ç¼ºÁ¤µµ(G: histologic grade), ÇغÎÇÐÀû À§Ä¡(T: anatomical site), ¿ø°Ý ÀüÀÌÀÇ À¯¹«(M: presence or absence of distant metastasis)·Î ºÐ·ùÇÏ¿´½À´Ï´Ù.
Á¶Á÷ÇÐÀû ¾Ç¼º Á¤µµ´Â Àú¾Ç¼ºµµ(Grade I)¿Í °í¾Ç¼ºµµ(Grade II)·Î ³ª´©¾ú´Âµ¥, Àú¾Ç¼ºµµ´Â ¿ø°Ý ÀüÀÌÀÇ È®·üÀÌ 25% ÀÌÇÏÀ̸ç, Á¶Á÷ÇÐÀûÀ¸·Î ºÐÈ°¡ Àß µÇ¾îÀÖ°í(well differentiated), ¸î °³ Á¤µµÀÇ À¯»çºÐ¿(mitosis)ÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ» ¸»Çϸç, °í¾Ç¼ºµµ´Â ¿ø°Ý ÀüÀÌÀÇ È®·üÀÌ ³ô°í, ¼¼Æ÷/±âÁú ºñÀ²(cell/matrix ratio)ÀÌ ³ôÀ¸¸ç, ±«»ç°¡ ÀÖ°í, Çö¹Ì°æÀû ħÀ±(microinvasion)ÀÌ ÀÖ´Â °ÍÀ¸·Î ±¸ºÐÇÏ¿´½À´Ï´Ù.
ÇغÎÇÐÀû À§Ä¡(T)´Â ±¸È¹³»(intracompartmental)¿Í ±¸È¹¿Ü(extracompartmental)·Î ±¸ºÐÇÏ¿´´Âµ¥, ±¸È¹Àº Á¾¾çÀÇ Æı޿¡ ¹æ¾îº®(barrier)À¸·Î ÀÛ¿ëÇÏ´Â ÇغÎÇÐÀûÀÎ ±¸Á¶¸¦ ¶æÇÕ´Ï´Ù. ¿©±â¿¡´Â °ñÇÇÁú(cortex), °ñ¸·, °üÀý¿¬°ñ, °Ç¸·(facial septa), °Ç±â½ÃºÎ(tendon origin), ±ÙÀ° µîÀÌ ¹æ¾îº®À¸·Î ÀÛ¿ëÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ»óÀ» Á¾ÇÕÇÑ ¾Æ·¡ÀÇ Ç¥´Â ¹Ì±¹ ¹× À¯·´ ±Ù°ñ°Ý°è Á¾¾çÇÐȸ (AMSTS, EMSOS) ¹× ±¹Á¦»çÁöº¸Á¸ÇÐȸ(International Symposium of Limb Salvage, ISOLS)¿¡¼ ±ÇÀåÇÏ´Â ºÐ·ù¹ýÀÔ´Ï´Ù.
¿¬ºÎ À°Á¾ÀÇ GTNM ºÐ·ù
º´±â |
ºÐȵµ |
¿ù¹ß Á¾¾ç Å©±â |
±¹¼ÒÀüÀÌ |
¿øÀüÀÌ |
IA |
G1 |
T1 |
NO |
MO |
IB |
G1 |
T2 |
NO |
MO |
IIA |
G2 |
T1 |
NO |
MO |
IIB |
G2 |
T2 |
NO |
MO |
IIIA |
G3 |
T1 |
NO |
MO |
IIIB |
G3 |
T2 |
NO |
MO |
IVA |
Any G |
Any T |
N1 |
MO |
IVB |
Any G |
Any T |
Any N |
M1 |
¿¬ºÎ À°Á¾°ú À¯Á¾¾ç ¼ºÀå(sarcoma like growth)À» º¸ÀÌ´Â ´Ù¾çÇÑ ºÐ·ù°¡ ¹«·Á 50°¡Áö ÀÌ»óÀÇ ¸¹Àº ¾ÆÇü(subtype)À» °¡Áö°í ÀÖ´Â ¸¸Å º´ÀÇ À§Çèµµ´Â ´Ù¾çÇÏ°Ô ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. Áï ¾î¶² ȯÀڵ鿡 À־ ¼ö¼úÀû Á¦°Å ¸¸À¸·Î ¿ÏÄ¡°¡ °¡´ÉÇÑ ¹Ý¸é ¾î¶² Á¾·ùÀÇ °ÍÀº Å©°í °ø°ÝÀûÀÌ¾î¼ Ç×¾ÏÈÇпä¹ý¿Í ¹æ»ç¼±Ä¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
2) »À¿¡¼ ¹ß»ýµÇ´Â À°Á¾
¿ø¹ß¼º ¾Ç¼º °ñÁ¾¾çÀÇ Æ¯Â¡Àº Á¶±â¿¡ ÁÖ·Î Ç÷·ù¸¦ ÅëÇؼ ÀüÀ̸¦ ÇÑ´Ù´Â °ÍÀε¥ ÁÖ·Î Æó³ª Å¸ºÎÀ§ »À·Î ÀüÀ̵˴ϴÙ. ÃÖ±Ù ¹æ»ç¼±ÇÐÀûÀÎ Áø´Ü ¹æ¹ýÀÇ ¹ß´Þ°ú Ç×¾ÏÈÇпä¹ý ¹× ¹æ»ç¼± Ä¡·áÀÇ ¹ß´Þ¿¡ ÀÇÇØ Ä¡·á °á°ú°¡ Å©°Ô È£ÀüµÇ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. ¼ö¼ú ¹æ¹ý¿¡ À־µ °ú°Å¿¡´Â Àý´Ü¼ú ³»Áö´Â °üÀý À̴ܼú µîÀÌ ÁÖ¸¦ ÀÌ·ç¾úÀ¸³ª ÃÖ±Ù¿¡´Â ±ØÈ÷ Á¦ÇÑµÈ °æ¿ì¿¡¸¸ ÀÌ·¯ÇÑ ¼ö¼úÀÌ ½ÃÇàµÇ¸ç ´ëºÎºÐÀÇ °æ¿ì »çÁöÀÇ ±â´ÉÀ» º¸Á¸ÇÏ¸é¼ Á¾¾çÀ» ÀûÃâÇÏ´Â »çÁö º¸Á¸¼ú(Limb salvage operation)ÀÌ º¸ÆíȵǴ Ãß¼¼ÀÔ´Ï´Ù.