맹출장애의 진단 및 치료

1. 진단

치아 매복 및 맹출지연의 진단을 위해서는 어린이의 연령을 고려하고, 신체적 발육의 다양성뿐 만 아니라 시기의 개인차를 고려해야 하므로 임상 검사 및 방사선학적 방법이 모두 사용되어야 합니다. 임상 검사는 맹출 시 좌, 우 대칭뿐만 아니라 맹출 된 영구치의 수와 맹출 순서, 상악 전치의 위치와 경사 등을 포함하여야 합니다. 방사선 검사로는 파노라마와 교합 촬영이 진단 초기부터 이루어져야 하며, 추가적으로 2~3장의 구내표준 방사선 사진을 촬영합니다. 이소맹출이 의심되는 경우 추가적인 정보를 위해, 미맹출 치아가 인접치와 겹친 경우, 치근의 형태가 불규칙한 경우 컴퓨터 단층촬영법(CT)의 적응증이 됩니다.

2. 맹출장애의 치료

1) 일반적인 치료 전략

매복치의 치료는 발생원인, 치아의 발육단계, 매복된 위치 및 맹출경로, 환자의 협조도 등을 고려하여 치료방법을 결정합니다. 일반적으로 맹출에 영향을 줄 수 있는 특별한 유전적, 전신적 유발인자가 있다면 이의 치료와 더불어 맹출 유도를 위한 조기치료의 필요성이 있습니다. 또, 맹출에 장애를 주는 물리적 장애요소가 있다면 이를 우선적으로 제거해야 합니다.

2) 주기적 관찰

어떤 경우에서는 비정상적으로 위치한 치아의 자발적인 이동이 일어날 수도 있습니다. 그러나 이러한 경우는 맹출 경로에 장애를 주는 요인이 없는 경우에 한하며, 이런 이동은 결과를 예측하기 어렵습니다. 또한 장기간의 관찰 후에도 맹출이 되지 않으면, 이로 인하여 맹출력이 나타날 수 있는 시기를 놓칠 수 있으므로 보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.

3) 맹출 공간 확보 및 유치의 발거

치아가 정상적인 위치로 맹출을 하기 위해서는 적절한 공간이 필요합니다. 따라서 만일 공간상실이 있다면 무엇보다 공간의 확보가 선행되어야 합니다. 선행 유치의 발거는 맹출을 촉진하는 것으로 밝혀졌고, 때로 이소맹출 하는 치아를 정상적으로 맹출을 가능하게도 합니다. 이러한 효과는 매복된 치아의 이뿌리의 성장이 완료되지 않은 상태일수록 효과가 크며, 특히 젖어금니에서 치아속질 감염에 의한 이틀뼈의 파괴가 있는 경우에 잘 나타납니다.

4) 외과적 노출

외과적 노출은 맹출경로를 확보할 목적으로 점막, 골, 때로는 영구치를 덮고 있는 치낭의 일부까지 제거하는 것을 포함합니다. 외과적 노출은 맹출을 방해하는 저항을 감소시켜 맹출을 촉진시킬 수 있을 뿐 아니라 맹출방향을 골이 제거된 쪽으로 유도할 수 있습니다.

5) 교정력을 이용한 견인

매복 치아가 원인을 모두 제거한 후 또는 외과적으로 치관 노출을 시행한 후에도 맹출하지 않거나 맹출경로가 정상에서 많이 벗어난 경우 교정적인 견인이 필요합니다.

6) 자가 치아이식

매복 영구치의 교정적 견인이 어려울 경우 치아의 자가이식을 고려할 수 있습니다. 이식될 치아의 발육상태 및 위치 등을 평가하여 매복치를 뽑은 후 교정적으로 공간을 폐쇄하여 치료하거나 보철물로 수복하거나 임플란트를 매식하여 치료하는 방법 등과 비교하여 자가이식이 더 효율적이고 경제적인 치료방법이 되는지 확인해야 합니다.

이식술을 시행할 경우, 자가이식의 성공은 치아의 발육 상태를 고려한 적절한 이식치아의 선택과 이식치아를 뽑고 다시 심는데 있어 손상을 최소화 할 수 있는 시술자의 경험과 능력이 필요합니다.

치아의 배열을 위해한 공간확보를 위해 이식 전에 교정 치료가 필요한 경우가 많으며 이식을 행한 후 치아상태가 양호해 진 뒤에 보다 좋은 치아배열을 위한 교정치료가 행해질 수 있습니다.