°³¿ä
°¡·Á¿òÁõÀº ÇǺθ¦ ±Ü°Å³ª ¹®Áö¸£°í ½ÍÀº ¿å¸ÁÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â ºÒÄèÇÑ °¨°¢À̶ó°í Á¤ÀÇÇÕ´Ï´Ù. °¡·Á¿òÁõÀº ÇǺÎÁúȯ°ú Àü½ÅÁúȯ¿¡¼ ÈçÈ÷ º¼ ¼ö ÀÖ´Â Áõ»óÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í ±× Æ¯¼ºÀº ÃæºÐÈ÷ ¾Ë·ÁÁ® ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
1. °¡·Á¿òÁõÀÇ ¹ß»ý±âÀü
ÇǺΠ°¨°¢ ¼ö¿ëüµéÀº ƯÁ¤ °¨°¢À» ÀÎÁöÇÏ´Â µ¥ ÀÖ¾î ƯÀ̼ºÀÌ ÀÖÁö ¾Ê½À´Ï´Ù. ´Ù¸¸ ´Ù¸¥ ¿©·¯ °¡Áö Àڱص鿡 ºñÇØ ÇÑ °¡Áö ÇüÅÂÀÇ Àڱؿ¡¸¸ »ó´çÈ÷ ³·Àº ¿ªÄ¡¸¦ °®´Â ¼±ÅÃÀû ¹Î°¨¼ºÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù.
±×·¯¹Ç·Î ´Ù¾çÇÑ °¨°¢ÀÇ ÀÎÁö´Â ¿ÜºÎ Àڱؿ¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýÇÑ ½Å°æÃ浿ÀÌ È°¼ºÈµÇ´Â ½Ã°£Àû, °ø°£Àû ÇüÅÂ¿Í ÁßÃ߽Űæ°è·Î, ¶Ç ÁßÃ߽Űæ°è ³»¿¡¼ÀÇ ½Å°æÃ浿ÀÌ Àü´ÞµÇ´Â ¹æ½Ä¿¡ ÀÇÁ¸ÇÏ¿© ÀÌ·ç¾îÁý´Ï´Ù.
ÃË°¢, Áøµ¿, °íÀ¯ °¨°¢ µîÀÇ ½Äº° °¨µéÀº 10~14umÁ¤µµÀÇ Á÷°æÀ» °®´Â µÎ²¨¿î º£Å¸A ¸»ÀÌÁý ½Å°æ¼¶À¯µé(heavily myelinated beta A fibers)¿¡ ÀÇÇØ ´ë³ú¿Í ô¼öÀÇ °¨°¢½Å°æÀý·Î Àü´ÞµË´Ï´Ù.
´õ ÀÛÀº Á÷°æÀÇ °¨¸¶A ¸»ÀÌÁý ½Å°æ¼¶À¯µé(myelinated gamma A fibers)Àº °¡º¿î ÃË°¢(light touch)°ú ¾Ð°¢À» Àü´ÞÇÏ°í µ¨Å¸A ¸»ÀÌÁý ½Å°æ¼¶À¯µé(myelinated delta A fibers)Àº Åë°¢, ¿Â°¢, ±×¸®°í »ý¸®Àû °¡·Á¿ò(physiologic itching)À» Àü´ÞÇÕ´Ï´Ù.
»ý¸®Àû °¡·Á¿òÀº º¸Åë ´À³¥ ¼ö ÀÖ´Â Áö°¢À¸·Î ±¹¼ÒÀûÀ¸·Î ³ªÅ¸³³´Ï´Ù. Á÷°æ 5umÀ̳»ÀÇ C ¹Î¸»ÀÌÁý¼¶À¯µé(unmyelinated C fibers)Àº Åë°¢, ¿Â°¢, º´Àû °¡·Á¿ò(pathologic itching)À» ¸Å°³ÇÕ´Ï´Ù. º´Àû °¡·Á¿òÀº ¸Å¿ì ºÒÄèÇÏ¸ç °æ°è°¡ ºÒ¸íÈ®ÇÑ °¨°¢À¸·Î ¿©·¯ °¡Áö ÇǺÎÁúȯ¿¡ ³ªÅ¸³ª°Ô µË´Ï´Ù.
°¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ßÇÏ´Â ºÐÈµÈ °¨°¢ ¼ö¿ëü´Â ¹ß°ßµÇÁö ¾Ê¾ÒÀ¸¸ç ÀϹÝÀûÀ¸·Î ÁøÇÇÇ¥ÇÇ°æ°èºÎ¿¡ À§Ä¡ÇÑ ¹ÌºÐÈµÈ ¹Î¸»ÀÌÁý¼¶À¯ ¸»´Ü¿¡ ÀÇÇØ ¹ß»ýÇÑ´Ù°í ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù.
°¡·Á¿òÁõÀ» Àü´ÞÇÏ´Â C ¹Î¸»ÀÌÁý¼¶À¯µéÀº ô¼öÀÇ ÈÄ°¢(dorsal horn)À» Áö³ª ¹Ý´ëÃøÀÇ Ã´¼ö½Ã»ó °æ·Î(contralateral spinothalamic tract)¸¦ µû¶ó ½Ã»ó(thalamus)À¸·Î ¿Ã¶ó°¡°í ´ë³ú ÇÇÁú·Î Àü´ÞµË´Ï´Ù.
°¡·Á¿òÀÌ Åë°¢°ú °°Àº °æ·Î¸¦ µû¶ó Àü´ÞµÇ¸ç µ¿ÅëÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â ¿ªÄ¡ ÀÌÇÏÀÇ ¾àÇÑ ÀÚ±ØÀÌ C ¹Î¸»ÀÌÁý¼¶À¯¿¡ µµ´ÞÇßÀ» ¶§ ¹ß»ýÇÑ´Ù´Â °ßÇØ°¡ ÀÖ¾î ¿ÔÀ¸³ª ´ÙÀ½°ú °°Àº Á¡¿¡¼ °¡·Á¿ò°ú µ¿ÅëÀº ´Ù¸¥ °¨°¢À¸·Î ¹Þ¾Æµé¿©Áö°í ÀÖ½À´Ï´Ù.
- ¿îµ¿½Å°æ ¹ÝÀÀÀÇ Â÷ÀÌ·Î °¡·Á¿òÁõÀº ±Ü´Â ÇàÀ§¸¦ À¯¹ßÇÏ°í µ¿ÅëÀº ȸÇǸ¦ À¯¹ß½ÃŲ´Ù
- ¸ð¸£ÇÉ¿¡ ´ëÇÑ ¹ÝÀÀÀÇ Â÷ÀÌ·Î µ¿ÅëÀº ¿ÏȵǸç, °¡·Á¿òÁõÀº ¾ÇȵȴÙ.
- °¡·Á¿òÁõÀº ´ë³úÇÇÁú¿¡¼ ÀÎÁöµÇ¸ç µ¿ÅëÀº ½Ã»ó¿¡¼ ÀÎÁöµÈ´Ù.
- µ¿Åë°ú °¡·Á¿òÁõÀÌ µ¿ÀÏÇÑ ÇǺο¡¼ °¢±â µû·Î ÀÎÁöµÉ ¼ö ÀÖ´Ù.
2. °¡·Á¿òÁõÀÇ ¸Å°³¹°Áú
°¡·Á¿òÁõÀº ¹°¸®Àû, ±â°èÀû, ÈÇÐÀû ÀÎÀÚ¸¦ ºñ·ÔÇÑ ¿©·¯ °¡Áö Àڱؿ¡ ÀÇÇØ À¯¹ßµÇ°Å³ª ´õ¿í Áõ°¡µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ ¿°Áõ ¸Å°³¹°ÁúÀº ¿©·¯ ¿°Áõ¼º ÇǺÎÁúȯ¿¡¼ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ßÇÕ´Ï´Ù.
±×·¯³ª ¸ðµç ÇüÅÂÀÇ °¡·Á¿òÁõÀÌ ¸Å°³¹°Áú°ú ¿¬°üµÇ¾î ÀÖ´Â °ÍÀº ¾Æ´Õ´Ï´Ù. ±â°èÀû ÀÚ±Ø ¶Ç´Â Àü±âÀû ÀÚ±Ø, ±×¸®°í °ÇÁ¶ÇÑ ÇǺο¡ ÀÇÇØ ³ªÅ¸³ª´Â °¡·Á¿òÁõÀº ¸Å°³¹°Áú°ú °ü·ÃÀÌ ¾ø½À´Ï´Ù.
1) È÷½ºÅ¸¹Î
È÷½ºÅ¸¹ÎÀº ÇǺÎÀÇ ºñ¸¸¼¼Æ÷¿¡¼ ÇÕ¼ºµÇ¾î ºñ¸¸¼¼Æ÷ °ú¸³¿¡ ÀúÀåµÇ¸ç ¿©·¯ °¡Áö Àڱؿ¡ ¹ÝÀÀÇÏ¿© ºÐºñµË´Ï´Ù. È÷½ºÅ¸¹ÎÀ» ¹þ°ÜÁø ÇǺγª ÁøÇÇ Ç¥ÇÇ °æ°èºÎ¿¡ ÁÖÀÔÇßÀ» ¶§ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½ÃÅ°°í ±íÀÌ ÁÖ»çÇϸé ÅëÁõÀ» ¾ß±âÇÕ´Ï´Ù.
H1, H2 ¼ö¿ëü ¸ðµÎ ÇǺο¡ Á¸ÀçÇϳª È÷½ºÅ¸¹ÎÀº H1 ¼ö¿ëü¸¦ ÅëÇØ °¡·Á¿òÁõÀ» ÀÏÀ¸Åµ´Ï´Ù. È÷½ºÅ¸¹ÎÀº Àڿܼ±¿¡ ÀÇÇÑ ÇǺο°, ¾ÆÅäÇÇÇǺο°À» Æ÷ÇÔÇÑ ´Ù¼öÀÇ ¿°Áõ¼º ÇǺÎÁúȯ¿¡ °ü¿©ÇÕ´Ï´Ù.
2) ¼¼·ÎÅä´Ñ(Serotonin)
¼¼·ÎÅä´ÑÀº Ç÷¼ÒÆÇ ³»¿¡ Á¸ÀçÇϸç ÁøÇÇ ºñ¸¸¼¼Æ÷ÀÇ È°¼ºÈ¸¦ ÀÏÀ¸ÄÑ È÷½ºÅ¸¹ÎÀ» À¯¸®Çϰųª ÁßÃ߽Űæ°èÀÇ 5-HT3 ¼ö¿ëü¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù.
3) ÇÁ·Î½ºÅ¸±Û¶õµò E (Prostaglandin E)
¾Æ¶óÅ°µ· »ê(Arachidonic acid) ´ë»ç¹°ÁúÀº ´Ù¾çÇÑ ¿°Áõ¼º ÇǺÎÁúȯ¿¡¼ °ü¿©ÇÕ´Ï´Ù. ±×·¯³ª Leukotriene B4, C4, D4, E4 µî°ú °°Àº Áö¹æ»êÈ(lipoxygenase) ´ë»ç»ê¹°µéÀº °·ÂÇÑ ¿°Áõ ¸Å°³¹°ÁúÀÓ¿¡µµ ºÒ±¸ÇÏ°í °¡·Á¿òÁõ¿¡ °ü¿©ÇÏÁö ¾Ê½À´Ï´Ù.
ÇÁ·Î½ºÅ¸±Û¶õµò E ¶ÇÇÑ ±× ÀÚü·Î °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½ÃÅ°Áö ¾ÊÁö¸¸ ´Ù¸¥ ¸Å°³¹°Áú¿¡ ÀÇÇÑ °¡·Á¿òÁõÀ» Áõ°¡½ÃÅ°´Â Ư¼ºÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÇÁ·Î½ºÅ¸±Û¶õµò E ´Â ½ÀÁø, Àڿܼ±¿¡ ÀÇÇÑ ¿°Áõ°ú °°Àº °¡·Á¿òÁõ°ú ¿¬°üµÈ ÇǺÎÁúȯ¿¡¼ Áõ°¡µÇ¾î ÀÖ½À´Ï´Ù.
4) ŸŰŰ´Ñ(Tachykinin)
Substance P ´Â ŸŰŰ´Ñ °è¿ÀÇ ½Å°æÆéƼµå(neuropeptide)·Î C ½Å°æ ¼¶À¯ÀÇ Èı٠½Å°æÀý(dorsal root ganglion)¿¡¼ ÇÕ¼ºµÇ¾î °ú¸³À¸·Î ¹«¼ö °¨°¢½Å°æ ¼¶À¯¿¡ À̵¿ÇÏ¿© Á¸ÀçÇÏ¸ç ½Å°æÀü´Þ¹°Áú(neurotransmitter)·Î ÀÛ¿ëÇÕ´Ï´Ù.
Substance P´Â °·ÂÇÑ Ç÷°üÈ®ÀåÁ¦·Î¼ ¹ßÀû°ú °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù. Substance P´Â ºñ¸¸¼¼Æ÷ÀÇ Æ®¸³½ÅºÐÇØÈ¿¼Ò¿¡ ÀÇÇØ À¯¸®µÇ¸ç Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¶Ç´Â NK-1 ¼ö¿ëü¸¦ ÅëÇØ ÁøÇÇ ºñ¸¸¼¼Æ÷ÀÇ È÷½ºÅ¸¹ÎÀ» À¯¸® ½ÃÄѼ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù.
5) »çÀÌÅäÄ«ÀÎ(Cytokines)
»çÀÌÅäÄ«ÀÎÀº ¸ðµç ÁøÇÙ¼¼Æ÷(eukaryotic cell)¿¡ »ý¼ºµÇ´Â ÀúºÐÀÚ·®ÀÇ ´Ü¹éÁú·Î ¼¼Æ÷ Ç¥¸é ¼ö¿ëü·Î ÀÛ¿ëÇϸç, ¿©±â¿¡´Â interleukin(IL), chemokine, interferone µîÀÌ Æ÷ÇԵ˴ϴÙ.
IL-1°ú IL-8Àº °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½ÃÅ°Áö´Â ¾ÊÁö¸¸, Ä¡·á¸ñÀûÀ¸·Î ¾Ï ȯÀÚ¿¡°Ô Àΰ£ ÀçÁ¶ÇÕ IL-2¸¦ ÁÖÀÔÇßÀ» ¶§¿¡´Â ÇǺΠ¹ßÀû, È£»ê±¸ÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ½ÉÇÑ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù.
¾ÆÅäÇÇÇǺο°¿¡¼ IL-2¸¦ »ý»êÇÏ´Â È°¼ºÈµÈ T¸²ÇÁ±¸°¡ ÁøÇdz»¿¡ ¸¹ÀÌ Ä§ÂøÇÏ°í ÀÖ½À´Ï´Ù. T¸²ÇÁ±¸¿¡ ÀÇÇÑ IL-2 »ý¼ºÀ» ¾ïÁ¦ÇÏ´Â »çÀÌŬ·Î½ºÆ÷¸°(cyclosporine)ÀÌ ¾ÆÅäÇÇÇǺο°ÀÇ Ä¡·á¿¡ È¿°úÀûÀ̶ó´Â »ç½ÇÀº ¾ÆÅäÇÇÇǺο°¿¡¼ IL-2ÀÇ ¿ªÇÒÀ» ¼³¸íÇØ ÁÝ´Ï´Ù.
6) ÇÁ·ÎÅ×¾ÆÁî(Protease)
ÇÁ·ÎÅ×¾ÆÁîÀÇ ÇϳªÀÎ kallikreinÀº ÇǺο¡ ÁÖÀÔÇßÀ» ¶§ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù. kallikrein ÀÌ¿ÜÀÇ ÇÁ·ÎÅ×¾ÆÁîÀÎ chymotrypsin, trypsin, papain µîµµ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù. PapainÀº º¹ÇÕ¹° 48/80À¸·Î ºñ¸¸¼¼Æ÷³»ÀÇ °ú¸³À» ¹æÃâ½ÃÄÑ È÷½ºÅ¸¹ÎÀ» Á¦°ÅÇÑ ÈÄ¿¡µµ °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãų ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
7) ¾ÆÆí¾ç ÆéƼµå(opioid peptides)
¾ÆÆí¾ç ÆéƼµå´Â ÁßÃß ¶Ç´Â ¸»ÃʽŰæ°è¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù. ¾ÆÆí¾ç ¼ö¿ëü(opioid receptor)´Â ¥ì, ¥ä, ¥ê ¼¼ °¡Áö°¡ ÀÖÀ¸¸ç ´ëºÎºÐÀÇ ¾à¸®ÇÐÀû ÀÛ¿ëÀº naloxone¿¡ ÀÇÇØ ¾ïÁ¦µÇ¹Ç·Î ¥ì¼ö¿ëü¸¦ ÅëÇØ ÀÛ¿ëÇÑ´Ù°í º¼ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¸ð¸£ÇÉ(morphine)Àº ô¼ö³»·Î ÁÖÀÔÇßÀ» ¶§ ´ë´Ù¼öÀÇ È¯ÀÚ¿¡°Ô °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½ÃÅ°¸ç, ÁøÇdz» ÁÖÀÔ ½Ã¿¡ ÇÁ·Î½ºÅ¸±Û¶õµòÀ̳ª È÷½ºÅ¸¹ÎÀÇ À¯¸®¿Í °ü°è¾øÀÌ °¡·Á¿òÁõ°ú ¹ßÀûÀ» ÀÏÀ¸Åµ´Ï´Ù.
8) Ç÷¼ÒÆÇÈ°¼ºÀÎÀÚ (platelet-activating factor)
Ç÷¼ÒÆÇÈ°¼ºÀÎÀÚ´Â ±¤¹üÀ§ÇÑ ¿°Áõ¼¼Æ÷¿¡¼ ºÐºñµÇ´Â °·ÂÇÑ ¿°Áõ À¯µµ¹°ÁúÀÔ´Ï´Ù. Ç÷¼ÒÆÇ È°¼ºÀÎÀÚ´Â µ¿¹° ½ÇÇè»ó Á÷Á¢ °¡·Á¿òÁõÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â °ÍÀ¸·Î º¸°íµÇ¾úÀ¸³ª, ÀÎü¿¡¼´Â ºñ¸¸¼¼Æ÷ÀÇ È÷½ºÅ¸¹Î ºÐºñ¸¦ À¯µµÇÏ¿© °£Á¢ÀûÀ¸·Î °¡·Á¿òÁõÀ» À¯¹ß½Ãŵ´Ï´Ù.