임상 증상 및 임상 소견

1. 증상

가장 흔히 느낄 수 있는 증상은 가슴통증입니다. 둔탁한 통증이 조이거나, 짓누르거나, 쥐어짜는 듯이 느껴지며 명치부나 가슴 한 가운데의 통증이 전형적입니다. 통증이 가슴 이외의 부위로 퍼져나갈 수 있는데, 이러한 방사통은 주로 좌측 팔, 목, 턱 등 배꼽 위의 신체부위에 흔히 나타납니다. 30분 이상 지속되는 가슴통증과 함께 땀이 날 시 급성 심근경색을 강력히 의심할 수 있으므로 즉시 내원이 필요합니다.

흉통 외에도 호흡곤란, 의식의 혼돈이 올 수 있으며 심근경색 환자의 20~30%에서는 흉통이 없기 때문에 급사의 위험이 있습니다. 특히 수술 직후, 당뇨, 고령에서 많이 일어나며 이 경우 심근관류검사나 운동유발검사를 통해 진단할 수 있습니다.

2. 진찰소견

1) 전신소견

환자는 극도로 불안해하고 안절부절 목하고, 본인의 가슴 가운데를 주먹으로 두드리기도 합니다. 심근경색환자는 교감신경이 항진되고 심장의 수축기 기능이 감소되어 안면이 창백하고 땀이 나며 손발이 차가울 수 있습니다.

2) 활력증후

• 맥박 : 대부분은 정상이며, 일부는 맥이 빨리 뛰거나 천천히 뛸 수 있습니다. 빈맥 혹은 서맥이 발생할 수 있습니다.
• 혈압 : 대개는 정상이며, 일부는 약간 상승하거나, 심근 경색 부위가 큰 경우는 저혈압 혹은 심장 쇼크가 발생할 수 있습니다.
• 체온 : 경색 4-8시간이 지나면 체온이 약간 상승할 수 있으며, 1-2일 사이에 열이 발생할 수 있습니다.
• 호흡 : 초기에는 통증 및 불안으로 약간 증가할 수 있습니다.

3) 심장 및 폐진찰

대개는 정상이나 심장 잡음이 들릴 수 있습니다.
좌심실 기능이 떨어진 부전이 동반된 경우, 폐에서 수포음이 청진될 수 있습니다.

3. 검사실 소견

1) 심전도 소견

심전도는 급성 심근 경색증 진단에 매우 중요한 검사입니다.
심전도는 시간 경과에 따라 소견이 변하며, 초급성기, 급성기, 아급성기를 예측하는 데 도움을 줍니다.
심전도의 가장 특징적인 소견은 ST절 상승소견이며, 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위로만 나타날 수 있습니다.
심전도는 심근 경색 부위 및 관상동맥을 예측하는 데 도움을 줍니다.

2) 심근효소 검사

심장근육에 주로 존재하는 심근효소를 측정하여 심근 경색증 진단에 이용합니다.
심근 괴사 시 혈액검사에서 증가하며, 경색의 크기를 추정할 수 있습니다.

3) 심장초음파 검사

가장 신속하고 유용하게 이용되는 검사입니다.
심근 경색증 환자에서 국소적인 심장벽의 운동장애를 관찰할 수 있습니다.
진단이 의심스러운 환자에서 응급 재관류 치료 시행 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

4) 심장 핵의학 검사

일부 환자에서 급성 심근 경색증의 진단에 이용할 수 있습니다.