어깨통증:상부관절와순파열(SLAP)의 병태생리

-어깨관절의 연골인 상부관절와순이 견갑골 관절와에서 분리되는 병변을 의미합니다.

-상완이두건 장두는 견갑골의 상부관절와결절 또는 상부관절와순에 부착하므로 상완이두건 장두의 손상 또는 건병증이 동반되는 경우도 있습니다.

-팔을 어깨위로 반복적으로 들어올리는 운동에 의해 발생하는 경우, 어깨관절에 직접 작용하는 외력에 의해 발생하는 경우, 40대 이후에서 회전근개 건병증과 관련하여 발생하는 경우 등 여러가지의 상황이 있을수 있습니다.

-상부관절와순은 어깨의 전방불안정과 관련하여 중요한 구조물입니다.

-전체 어깨의 50%에서는 상완이두건 장두가 상부관절와 결절에 나머지 50%에서는 상부관절와순에 부착합니다.

-고령층에서의 상부관절와순 후방부의 경도의 분리는 정상적인 범주로 간주됩니다.

-Buford complex:

1.middle gleno-humeral ligament(MGHL)의 정상 범주내의 형태를 말합니다.

2.cord형태의 모습, 주름이 잡힌 형태, 상부관절와순의 전방에 hole이 있는 것 같은 경우 등 여러가지의 형태가 있을수 있습니다.

3.MGHL의 반대편 관절와순 자체가 결손된 경우도 있을수 있습니다.

4.이와 같은 다양한 정상 범주의 해부학적 형태를 정상적으로 복원시키기 위해 수술적치료를 하는 경우 관절강직을 초래하는 원인이 될수 있습니다.

5.상부관절와순 병변의 경우 상완이두건 장두의 부착부 근방에서의 염증성 변화가 있는 경우가 많습니다.

-SLAP과 동반될수 있는 병변:

1.40%에서는 회전근개 질환이 동반됩니다. 

2.전방불안정성

3.SPINOGLENOID CYST

-제 1형 SLAP은 전체 SLAP의 75%로 가장 흔한 형태입니다. 회전근개질환과 동반되는 경우가 많습니다.

-제 2형 SLAP

1.상완이두건 장두의 부착부가 상부 관절와 결절인 경우 상부관절와순과 상완이두건 장두가 함께 부착부에서 분리되는 경우입니다. 

2.이 경우는 상완이두건에 대한 견인 장력과부하를 통해 관절와순 아치가 관절와에서 분리되는 현상이 생기게 됩니다.

3.SGHL(superior gleno-humeral ligament)과 MGHL의 불안정이 동반됩니다.

4.Buford complex와의 감별이 필요한 경우입니다.

5.상부관절와순이 관절와로 부터 분리된 위치에 따라 3가지 경우로 분류됩니다.(관절와의 전방에서, 후방에서, 전방과 후방모두에서)

6.상부관절와순의 후방분리는 어깨의 외전 및 외회전 상태에서 회전근개(극상건, 극하건 일부)와 상부후방 관절와순이 관절와와 상완골두 사이에서 내부 후방충돌을 일으켜 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

7.40대 이상의 연령층에서는 극상근건의 파열과 관련이 높으며, 40대 이하의 연령층에서는 overhead sports 또는 Bankart 병변과의 관련성이 높습니다.

-제 3형 SLAP은 Bucket handle 형태의 파열을 말합니다. 이 경우는 상완이두건에는 병변이 없습니다.

-제 4형 SLAP은 Bucket handle 파열이 상완이두건 까지 연장된 경우입니다. 상완이두건의 파열정도가 50%이상이면 상완이두건을 이두근구에 고정시켜주는 수술적치료가 필요합니다.