폴리오바이러스(Poliovirus)에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환

[폴리오바이러스(Poliovirus)에 의하여 급성 이완성 마비를 일으키는 질환] 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 폴리오에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 검체(대변, 뇌척수액, 인두도말 등)에서 바이러스 분리/배양 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 폴리오임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

Ⅰ. 환자 및 접촉자관리

폴리오바이러스는 장내배설물을 통해 전파되기 때문에 무엇보다도 격리가 중요합니다. 집에서 치료하는 환자의 경우에는 발병 전에 이미 노출이 되었기 때문에 격리필요성이 감소됩니다. 특히 환자의 구강 분비물과 대변, 이에 오염된 물품을 반드시 소독해야 합니다.

그리고 폴리오바이러스 환자와 접촉한 사람은 환자진단 전에 이미 노출이 되었기때문에 예방접종은 별 도움이 안 되는 것으로 알려져 있습니다.

Ⅱ. 원인 및 역학적 특징

1. 세계현황

세계보건기구가 폴리오 박멸사업을 추진한 이후 1988년에 추정치로 350,000명발생에서 2002년 보고된 사례가 1,919명으로 약 99%이상 발생이 급감하였습니다. 동기간(1988년~2002년)에 폴리오 감염국가는 125개국에서 7개국으로 감소하였습니다.

2.국내현황

1983년 5명의 환자 보고 이후 환자발생은 없었습니다.

폴리오는 환자의 분변(대변)에서 경구로 전파되어 감염될 수 있습니다.

Ⅲ. 임상적 소견

잠복기는 불현성 감염으로 3~6일, 마비성 폴리오는 7~21일정도이나 4일 정도로 단기간일 수도 있습니다.

임상증상은 불현성 감염이나 비 특이적 열성 질환이 대부분이며, 드물게 부전형 회백수염이 5% 정도이고, 비마비성 회백수염이 1% 정도, 마비성 회백수염 1% 이하입니다.

부전형 회백수염은 발열, 권태감, 인후통, 근육통, 두통 등을 보이나 대체로 3일 이내에 소실되며, 비마비성 회백수염은 발열, 권태감이 먼저 나타난 후 수막염 증상이 나타나고, 마비성 회백수염은 발열, 인후통, 구역, 구토 등의 비특이적인 증상을 보이다가 수일간의 무증상기를 거친 후 비대칭성의 이완성 마비가 나타납니다.

Ⅳ. 진단검사의학 소견

환자검체(대변, 인두도말, 뇌척수액 등)에서 바이러스 분리가 됩니다. 발병 2주 이내에 24~48시간 간격으로 2번 채취하여 바이러스를 배양합니다.

[검사의뢰방법]

※ 국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄(담당부서-간염/폴리오바이러스과：전화 043-719-8152~8159, 모사전송 043-719-8189)

• 검체 : 대변(3~5 g) 및 뇌척수액(1~2 mL)
• 운송 : 4℃를 유지하고 보관시는 -70℃가 좋으나 1주일 이내 운송하여 접종이 가능할 때는 -20℃에 보관이 가능함

급성기와 회복기의 혈청에서 특이 항체가가 4배 이상 상승 시 임상증상과 함께 혈청학적 진단에 도움이 됩니다.

Ⅴ. 치료

특별한 치료는 없습니다. 환자의 대다수가 자연 치유되므로 대증요법으로 충분한 경우가 대부분입니다. 증상에 따라 대증치료를 합니다. 급성기 치료로서 마비와 같은 합병증이 발생하는지 주의를 기울여야 합니다.

Ⅵ. 예방

우리나라의 경우 주사용사백신인 IPV 예방접종을 통해 폴리오를 예방할 수 있습니다. 예방접종의 접종대상은 모든 영유아이며, 접종 시기는 생후 2, 4, 6개월과 만 4~6세이며, 단 3차접종 가능 시기는 생후 6~18개월까지 예방접종을 할 수 있습니다. IPV 4차 추가접종의 최소 접종연령은 만 4세로 만약에 생후 18개월에 4차 추가접종을 실시하였다면 4세 이후에 재접종이 필요합니다. 만일 폴리오 1, 2차 접종 후 2년이 지났더라도 기존 2회 접종은 유효하므로 처음부터 재접종하지 않으며 지연된 차수부터 접종합니다.

만 4세 아이가 폴리오 1, 2, 3차 기록은 없고 만4세 이전 1회 접종한내역만 있는 경우는 재접종이 권장되므로 가급적 빠른 시일 내에 최소 접종간격을 유지하며 지연된 차수(2차, 3차)를 완료하되 4차 추가접종은 생략합니다. 마찬가지로 만 9세 아이가 폴리오 예방접종이 없는 경우 최소 접종연령과 최소 접종간격 4주를 유지하여 3회의 기초접종을 시행하며, 추가접종은 생략합니다.

1차와 2차, 2차와 3차 접종의 최소 접종간격은 4주입니다. 표준 접종간격보다 앞당겨 접종한 경우, 면역 형성이 잘 되지 않기 때문에 최소 접종연령과 최소 접종간격이 지켜지지 않은 경우 재접종해야 합니다.