개요

어린이 환자의 경우 불안과 공포의 정도가 매우 심하여 일반적인 행동조절법으로는 양질의 치과 치료가 불가능한 상황이 종종 발생하게 됩니다. 이 때 강압적인 방법으로 치료를 하게 되면, 환자에게 정신적인 상해를 줄 뿐만 아니라, 향후 치료를 거부하는 등 치과치료에 부정적인 방향으로 작용하게 됩니다.
성인의 경우 통증이나 불안에 의해 다음 치과 치료를 위한 내원을 기피할 수 있으며, 심한 스트레스로 인한 실신과 같은 경험이 있는 경우, 치료하는 동안 스트레스를 최소화하여 시술의 위험성을 감소시키고 환자를 편안하게 해줄 필요가 있습니다. 또한, 임플란트 치료가 성인 특히 장년 이후에서 꾸준히 증가되고 있는 실정이며, 고령화 사회로 진행함에 따라 장년 이후 성인은 대부분 고혈압이나 당뇨 등 성인병을 가지고 있는 경우가 많습니다. 임플란트 시술시 국소마취만으로는 환자들의 불편감이 효과적으로 감소되지 않습니다. 따라서, 한 시간 이상 지속되는 다수의 임플란트 식립시와 전신질환을 가지고 있는 환자에서 불안을 감소시키고 진통효과를 높이기 위해 정맥 진정법이 추천됩니다. 장애인은 행동조절이 어렵고, 치과치료시 협조가 적절히 이루어지지 않으며, 평소 구강관리가 힘들어 치아우식증이나 치주염 등의 이환율이 높습니다. 따라서, 장애인의 경우에도 행동조절을 위하여 진정법 또는 전신마취 하에 치료가 대부분 필요로 하게 됩니다.

진정법은 행동조절법 중 하나로 여러 가지 진정 약물을 다양한 경로를 통하여 투여하는 것입니다. 최근 환자들의 치과에 대한 의식과 기대 수준이 급진전함에 따라 최고 수준의 진료에는 환자의 긴장 완화가 부가되어야 한다는 인식이 확산되고 있으며, 실제로 진정법의 사용이 급증하고 있는 실태입니다.
이러한 실정에 맞추어 대한치의학회에서는 치과진정법 가이드라인을 2010년에 제정하였으며, 이에 따르면 치과 진정법이란 치과치료 시 환자의 치과치료에 대한 불안과 공포를 감소시키고, 적절한 의식의 저하를 유도하여 효과적인 치과치료를 할 수 있게 하는 방법을 말합니다. 치과진정법은 적절하게 교육된 치과의사에 의해 안전하고 효과적으로 시행되어야 합니다. 치료에 대한 불안과 공포, 그리고 통증이 비약물적, 약물적 방법과 국소마취로 잘 조절될 수 있다는 것을 이해하는 것은 매우 중요하며 이는 치과치료의 기본입니다.

1. 목적

1. 환자에게 양질의 치과치료를 효율적으로 제공합니다.
2. 환자에게 나타나는 매우 부정적이고 파괴적인 행동의 양상을 최소화해 줌으로써 치료에 도움을 줍니다.
3. 치료 과정 중 환자가 겪을 수 있는 통증, 공포, 불안, 그리고 정서적 충격을 경감시킴으로써 치료 중은 물론 치료 후 차후 치료에 대한 환자의 심리적 반응을 긍정적으로 유도해줍니다.
4. 진정법 중 시행되는 환자감시 및 산소공급 등을 통하여 환자의 안전을 도모합니다.

2. 장점

1. 치료에 방해가 되는 요인들을 제거함으로써 양질의 치과치료를 제공할 수 있습니다.
2. 1회당 치료시간이 증가되어 치료의 양이 상대적으로 많아짐으로써 총 내원 횟수를 줄일 수 있습니다.
3. 환자 또는 보호자에게 가해질 수 있는 정신적 후유증을 최소화함으로써 향후 치과치료에 대한 긍정적 자세를 유도하는데 도움이 됩니다.
4. 환자나 보호자가 감당해야 할 전신마취의 부담을 해소할 수 있습니다.

3. 진정법의 분류

진정의 깊이는 투여하는 가스나 약물의 종류 또는 용량에 따라 다양하게 나타나며, 이에 따라 진정법을 크게 의식하 진정과 깊은 진정으로 나누어 볼 수 있습니다.

1) 의식하 진정

약물의 작용에 의해 유도된 경미한 수준의 의식 억제 상태를 말하며, 환자 자신이 스스로 그리고 지속적으로 기도를 확보할 수 있고, 물리적인 자극이나 언어에 의한 지시 사항에 대하여 적절히 반응을 나타낼 수 있는 정도의 진정 상태를 의미합니다.

2) 깊은 진정

약물의 작용에 의해 유도된 의식 억제 상태로서 의식하 진정에 비해 보다 깊은 수준으로 진정되어 환자가 임상적 자극을 알아차리지 못하거나 최소한의 반응만 합니다. 독자적으로 기도를 확보하는 능력 및 신체적 자극 또는 구두 지시에 적절히 반응하는 능력이 일부 소실됩니다.