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주의력결핍 과잉행동장애 진단

진단

환아를 정확하게 평가하는 데는 다차원적 정보와 평가가 필요합니다. 주의력결핍 과잉행동장애는 임상진단이기 때문에 특별한 검사 등에 의해서 확진이 이루어지는 것은 아닙니다. 아동 및 청소년을 평가하는데 있어 가장 중요한 것은 면담과 의학적 검사, 행동평가 척도라고 할 수 있습니다.

1. 진단기준

다음은 미국 정신의학회(1994)에서 정한 주의력결핍 과잉행동장애의 진단기준입니다.

주의력결핍 과잉행동장애의 진단기준

다음과 가타은 증상이 발달수준에 맞지 않고 부적응적으로 6개월 이상 지속될 때, (1) 항목 9개중 6개 이상 혹은 (2) 항목 9개 중 6개 이상 해당 될 때에 주의력결핍 과잉행동장애로 진단하게 됩니다.

주의산만 증상들
1. 일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족하거나, 공부나 일 또는 다른 활동에 있어 부주의한 실수를 많이 한다.
2. 공부를 포함하여 어떤 일이나 놀이를 할 때 주의집중을 하지 못한다.
3. 대놓고 이야기를하는데도 듣지 않는 것처럼 보일때가 자주 있다.
4. 지시를 따라오지 않고 학업이나 심부름을 끝내지 못하는 수가 자주 있다.
5. 과제나 활동을 체계적으로 조직하는 것에 곤란을 자주 겪는다
6. 지속적으로 정신을 쏟아야 하는 일을 자주 피하거나, 싫어하거나 혹은 거부한다.
7. 과제나 활동에 필요한 것을 자주 잃어버린다.
8. 외부에서 자극이 오면 쉽게 주의가 산만해진다.
9. 일상적인 일을 자주 잃어버린다.
과잉행동-충동성 증상들
1. 손발을 가만두지 않거나 자리에서 꼬무락거린다.
2. 가만히 앉아 있어야 하는 교실이나 기타 상황에서 돌아다닌다.
3. 적절하지 않은 상황에서 지나치게 달리거나 기어오른다.
4. 조용하게 놀거나 레저 활동을 하지 못하는 때가 많다.
5. 쉴 사이 없이 활동하거나 혹은 마치 모터가 달린 것같이 행동한다.
6. 자주 지나치게 말을 많이 한다.
7. 질문이 끝나기도 전에 대답해 버리는 수가 많다.
8. 차례를 기다리는 것이 어렵다.
9. 다른 사람에게 무턱대고 끼어든다.

보건복지부, 대한의학회

2. 면담

면담은 주로 아동과의 면담과 보호자와의 면담으로 나눌 수 있습니다. 면담 내용에는 아동에 관한 정보, 학교 관련 정보, 부모-자녀 상호관계에 대한 정보들이 포함되어 있어야 합니다.

3. 평가척도 및 설문지

평가척도들은 면담에서 얻기 어려운 정보를 제공하거나 객관적인 수치로 정량화하는 등 여러 가지 장점을 갖고 있기 때문에 임상에서 유용하게 사용할 수 있습니다. 대부분은 부모들을 통해서 평가되지만 학교에서의 객관적인 적응 상태뿐 아니라 임상양상을 관찰하기 위해 교사 척도도 유용하게 사용될 수 있습니다.
일부는 청소년들이 스스로 자신의 상태를 평가할 수 있기 때문에 자기 보고형 척도도 사용될 수 있습니다. 이외에 성적표, 생활기록부, 또래들의 평가 등을 참고로 하면 다각적인 평가가 가능하게 됩니다.
다음은 대표적인 평가 척도입니다.

1) 아동행동조사표(Child Behavior Checklist; CBCL)

아동행동조사표는 국내에서도 표준화 작업이 수행되어 널리 사용되는 척도입니다. 총 132개의 문항으로 이루어져 있으며 20문항은 사회적 자신감 척도, 112문항은 행동문제척도로 구성되어 있습니다. 행동문제척도도 성별과 연령에 따라 각각 다르게 구분하여 평가합니다. 아동행동조사표는 사용하기 편하며 시간이 많이 소모되지 않으면서 포괄적이고 안정된 척도로 알려져 있습니다.

2) 아동행동조사표-교사용

부모용과 거의 유사한데, 교사용에서는 사회적 자신감 척도 대신 적응기능척도를 평가합니다.

3) 가정환경질문지

대부분의 척도들이 어떤 형태의 문제를 갖고 있는지를 평가하는데 비해 가정환경질문지는 어디서 문제를 갖는가 하는 점을 평가합니다. 가정환경질문지는 치료효과에 대해 민감하며, 주의력결핍 과잉행동장애 아동들과 정상아동들을 구별하는데 유용한 것으로 알려져 있습니다. 다양한 가정 내 상황에서 아동의 행동 문제에 대해 16개 항목에서 문제의 유무, 심한 정도를 평정합니다. 전체 항목 중 50% 이상에서 문제가 있으면 주의력결핍 과잉행동장애 가능성이 높습니다.

4) 주의력결핍 과잉행동장애 평정척도

주의력결핍 과잉행동장애 평정척도는 DSM-IV 진단기준에 따라 만들어졌으며, 전체 18문항으로 구성되어 있습니다.

주의력결핍 과잉행동장애 평정척도. 다음 질문들은 아동에 관한 것입니다.귀하의 자녀가 집에서 보이는 행동을 가장 잘 나타내고 있는 번호를 체크해 주십시오

주의력결핍 과잉행동장애 평정척도 설문지
보이는 행동 전혀 혹은 그렇지 않다 때때로 그렇다 자주 그렇다 매우 자주 그렇다
1. 세부적인 면에 대해 꼼꼼하게 주의를 기울이지 못하거나, 학업에서 부주의한 실수를 한다. 0 1 2 3
2. 손발을 가만히 두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꼼지락거린다. 0 1 2 3
3. 일을 하거나 놀이를 할 때 지속적을 주의를 집중하는데 어려움이 있다. 0 1 2 3
4. 자리에 앉아 있어야 하는 교실이나 다른 상황에서 앉아있지 못한다. 0 1 2 3
5. 다른 사람이 마주보고 이야기할 때 경청하지 않는 것처럼 보인다. 0 1 2 3
6. 그렇게 하면 안 되는 상황에서 지나치게 뛰어다니거나 기어오른다. 0 1 2 3
7. 지시를 따르지 않고, 일을 끝내지 못한다. 0 1 2 3
8. 여가 활동이나 재미있는 일에 조용히 참여하기가 어렵다. 0 1 2 3
9. 과제와 일을 체계적으로 하지 못한다. 0 1 2 3
10. 끊임없이 무엇인가를 하거나 마치 모터가 돌아가는 듯 움직인다. 0 1 2 3
11. 지속적인 노력이 요구되는 과제(학교 공부나 숙제)를 하지 않으려 한다. 0 1 2 3
12. 지나치게 말을 많이 한다. 0 1 2 3
13. 과제나 일을 하는데 필요한 물건들을 잃어버린다. 0 1 2 3
14. 질문이 채 끝나기도 전에 성급하게 대답한다. 0 1 2 3
15. 쉽게 산만해진다. 0 1 2 3
16. 차례를 기다리는데 어려움이 있다. 0 1 2 3
17. 일상적으로 하는 일을 잊어버린다. 0 1 2 3
18. 다른 사람을 방해하거나 간섭한다. 0 1 2 3

총점이 19점 이상일 경우 전문가와 상담이 필요하다고 볼 수 있습니다. 보건복지부, 대한의학회 - 미국 정신의학회(1994)

4. 검사 및 객관적 측정방법

1) 지속수행검사

지속수행검사는 각성도나 주의집중력을 실험실에서 측정하는 가장 흔한 방법입니다. 이 방법은 컴퓨터를 이용하여 어떤 특정한 기호, 숫자, 문자 등을 빠른 속도로 화면에 나타나도록 하면서, 미리 지정된 경우에 반응을 하도록 하여 정반응수, 반응하지 못한 자극수, 목표 자극이 아닌 자극에 잘못 반응한 수, 반응 시간, 반응 시간 표준편차 등을 측정합니다.
이 방법은 주의력결핍 과잉행동장애 아동들과 정상 아동을 구별하거나 약물효과를 측정하는데 민감한 것으로 알려져 있습니다.


출처: 국가건강정보포털
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