진단

1. 보행기 이전의 진단 (2세 이전)

1) 신체 검진

신생아에게서 나타나는 고관절 탈구를 의심할 수 있는 소견으로 다리가 잘 벌려지지 않거나 허벅지 안쪽에 있는 피부 주름의 비대칭을 들 수 있습니다.

신생아에서는 대부분 방사선 검사에서 분명하게 나타나지 않기 때문에 진단이 늦어지는 경우가 많은 것이 사실입니다. 특히 대퇴 내측부의 피부 비대칭은 정상 어린이들에게도 나타날 수 있지만 다리를 구부린 상태에서 벌렸을 때 엉덩이의 피부 주름이 비정상적으로 깊어져 있으면 고관절의 탈구되어 있을 가능성이 높다고 하겠습니다.
또한 아기가 누운 상태에서 무릎을 구부렸을 때 양측 무릎의 높이에 차이가 나는 경우에 낮은 쪽 다리에 고관절 탈구가 있는 것을 의심할 수 있습니다.

신생아에서 탈구를 진단하기 위한 중요한 신체 검진으로는 Ortolani 검사와 Barlow 검사가 있습니다.
Ortolani 검사는 탈구된 대퇴골 두를 비구 안으로 집어넣는 검사법입니다. 방법은 아기를 바로 눕힌 상태에서, 고관절을 90도 정도로 구부리고 무릎은 완전히 구부린 후에 가운데 손가락을 허벅지 바깥쪽에 대고 엄지손가락은 다리를 감싸면서 허벅지 안쪽에 대고 다리를 잡습니다. 이 위치에서 허벅지 바깥쪽을 안쪽으로 밀어 올리면서 다리를 벌릴 때 “뚝”하고 관절이 들어가는 느낌이 손끝에 촉지 될 때, 양성으로 판단합니다.
Barlow 검사는 관절의 탈구를 유도하여 탈구성 관절을 진단하는 검사법입니다. 아기를 바로 눕혀놓고, 다리를 약간 벌린 상태에서 90도 정도 구부린 다음 허벅지 안쪽을 잡고 있는 엄지손가락을 이용하여 다리 사이 간격을 안쪽으로 좁히면서 지면에 평행한 방향으로 허벅지를 바깥쪽으로 밀어서 관절의 탈구를 유도합니다.

2) 방사선 검사

신생아에서는 방사선 검사가 진단에 큰 도움을 주지 못하는데, 이 시기에는 아직 뼈에 생기는 이차적인 변화가 적고, 대퇴골 두가 아직 연골(물렁뼈)로 되어 있으며 골화가 진행되지 않은 상태이면서 비구를 비롯한 골반골도 많은 부분의 골화가 이루어지지 않아서 방사선 소견만으로는 정확한 진단이 어렵습니다.
최근에는 초음파를 이용하여 방사선 조사 없이도 대퇴골 두와 비구의 연골 형태와 그 상관 관계를 역동적으로 검사하여 정상 관절과 아탈구 및 탈구를 보다 쉽게 구별할 수 있게 되었습니다. 생후 2개월 이내의 유아를 대상으로 하였을 때, 기존의 방사선 촬영으로는 탈구가 있음에도 불구하고 정상이라고 오진할 가능성이 50%에 달하지만, 초음파를 사용한 경우에는 오진 가능성이 1.8% 밖에 되지 않는다고 합니다. 또한 초음파를 이용할 경우 파브릭 보장구(Pavlik harness)를 장착한 상태에서도 교정의 상태를 쉽게 평가할 수 있기 때문에 많이 사용되고 있습니다.

2. 보행기 이후의 진단 (2세에서 6세)

1) 신체 검진

이 시기에는 신생아보다 전형적인 증상이 더욱 뚜렷해집니다. 즉, 관절이 탈구된 쪽 다리가 짧아져서 걸을 때 다리를 절게 되고, 특히 양측성일 때는 다리 사이가 넓어지며 오리걸음으로 걷는 특징을 보입니다. 관절이 탈구된 쪽 내전근이 단축되어 90도 구부린 상태에서 다리를 벌리는 것이 제한되며, 탈구된 쪽 다리가 짧아져 보이게 됩니다. 또한 탈구된 다리를 잡아당기거나 상방으로 밀어 올릴 때, 허벅지 상단에 비정상적인 상하 운동이 일어나는 피스톤 징후를 보일 수 있으며, 탈구된 쪽 다리로만 섰을 때 반대쪽 골반이 하방으로 기울어 떨어지는 징후를 보이기도 합니다.

2) 방사선 검사

이 시기에는 방사선 검사가 신생아 때와는 달리 진단이나 치료 과정에서 가장 쉽고 유용한 검사 방법으로 이용되며, 많은 부분이 연골과 섬유 조직으로 되어 있어서 방사선 검사만으로는 확인하기 어려운 경우에는 관절 조영술을 통해서 관절 내 구조의 정확한 상태를 알 수 있습니다.