진 단

턱관절장애를 가진 환자를 정확히 평가하기 위해서는 표준화된 하나의 포괄적 평가체계가 필요한데, 이를 위해서 미국 구강안면통증학회에서 작성된 “턱관절장애 : 분류, 평가 및 치료를 위한 지침서(Temporomandibular Disorders: Guidelines for Classification, Assessment and Management)”가 특히 임상가에게 도움을 줄 수 있습니다. 이 지침서에 따르면 턱관절장애를 가진 환자에 대한 표준화된 포괄적 평가체계는 크게 간이 평가(screening evaluation), 포괄적 병력조사(comprehensive history taking), 포괄적 신체검사(comprehensive physical examination), 영상화 검사(imaging), 행동 및 사회심리적 평가(behavioral and psychosocial assessment), 기타 추가 검사(additional tests)로 이루어집니다.

1. 턱관절장애를 위한 간이설문지

턱관절장애를 진단하기 위해서 사용하는 간이설문지의 내용은 아래와 같습니다.

2. 간이검사 절차

턱관절장애를 진단하기 위해서는 아래와 같은 간이검사를 시행합니다.

1. 개구량 및 좌우측 측방운동 시 하악 운동범위 측정(운동 시 부조화도 관찰한다.)
2. 전이부나 내이를 통한 턱관절 압통 유무를 위한 촉진
3. 턱관절잡음(단순 관절음이나 염발음)을 청진하거나 촉진
4. 교근과 측두근의 압통 유무 촉진
5. 과도한 교모, 과도한 치아동요, 협점막이나 혀의 측방압흔 조사
6. 안면, 악골과 치열궁의 대칭성과 배열상태 조사

3. 포괄적 병력조사

턱관절장애를 진단하기 위해서는 아래와 같이 현증의 병력, 과거 전신병력, 과거 치과병력 그리고 개인병력 등의 포괄적인 병력조사를 시행합니다.

1) 현증의 병력

1. 발병일과 발병사건
2. 징후와 증상의 위치
3. 징후와 증상의 특징, 강도, 기간, 빈도
4. 시간에 따른 경감이나 변화
5. 변화요소들(완화시키는 것, 촉진시키는 것 또는 악화시키는 것)
6. 과거 치료의 결과

2) 과거 전신병력

1. 최근 또는 과거로부터 존재하는 관련 신체이상이나 질병(특히 전신적 관절염이나 다른 골격성/류마티스성 상태)
2. 과거 치료, 수술이나 입원
3. 외상(특히 두부, 안면부나 경부)
4. 약제(처방된 것, 처방되지 않은 것)
5. 알레르기
6. 알코올이나 다른 오용된 물질

3) 과거 치과병력

1. 최근 또는 이미 존재하는 관련 신체이상이나 질병
2. 치료에 대한 환자의 태도를 포함한 과거 치료
3. 악골, 치아, 지지조직의 외상에 대한 병력(의원성 외상 포함)
4. 이상기능 병력(낮이나 밤 모두)

4) 개인병력

1. 사회적, 행동적, 심리적
2. 직업적, 가족적
3. 소송, 무능력 또는 다른 이차이득

4. 영상화 검사

두부, 경부, 악골, 측두하악관절, 치아 및 치주조직의 구조적 장애를 감별하고 진단하기 위해서 이들에 대한 영상화 검사가 필요할 수 있으며 그 종류는 다음과 같습니다.

1) 경조직 영상 검사

2) 연조직 영상 검사

3) 자기공명 영상 검사

5. 심리적 및 행동적 요소점검

턱관절장애를 진단하기 위해서는 심리적 및 행동적 요소를 점검합니다.

1. 불연속적이고 부적당하고 막연한 통증의 주소
2. 증상의 과도한 각색
3. 생활사건과 관련되어 변화하는 증상
4. 6개월 이상 된 중요한 통증
5. 보통 치료로 반복되는 실패
6. 약제에 대한 불연속적 반응
7. 다른 스트레스와 연관된 질환의 병력
8. 큰 생활사건 즉, 새로운 직업, 결혼, 이혼, 죽음
9. 약물남용의 증거
10. 임상적으로 중요한 불안이나 우울
11. 이차이득의 증거

6. 추가검사

턱관절장애를 진단하기 위해 상기 검사를 시행하면서 부족부분을 보완하거나 더 세밀한 내용을 확인하고자 생체조직검사, 실험실검사, 진단용마취제주사, 진단용 치열모형과 교합기 활용, 하악운동궤적 기록, 근전도, 열조영술, 매개청진 등과 같은 추가 검사를 시행할 수도 있습니다.