진단

1. 자궁육종의 일반적 증상

자궁육종의 일반적인 증상으로는 생리가 아닐 때나 폐경 이후에 나타나는 비정상적 질 출혈이 있을 수 있으며, 복부 종괴, 골반 내 동통, 커진 골반 종괴로 인한 압박감 등이 나타날 수 있습니다.
젊은 환자에서는 생리양이 많을 수 있고, 폐경기 전후에 출혈이 있거나 폐경이 지났는데도 자궁이 커지는 경우에는 육종에 대해 의심해 볼 필요가 있습니다. 왜냐하면 자궁근종의 경우는 폐경 이후에 보통 작아지기 때문입니다.
하지만 이와 같은 증상들은 특이적이지 않으며, 대부분의 경우에는 특징적인 증상이 없는 경우가 많습니다.

2. 자궁육종의 진단방법

일반적 증상과 같은 증상이 있는 경우 산부인과에 방문하게 되면 다음과 같은 절차에 의해 진단을 하게 됩니다.

1) 골반 내진

의사가 질 및 직장에 손가락을 넣고, 반대쪽 손으로 배 위에서 골반 안쪽을 누르면서 자궁형태와 자궁 주위의 장기와의 관련성을 조사합니다.

2) 자궁경부질 세포검사 (Pap smear)

잘경을 통해 보통 자궁경부질 세포검사를 실시합니다.
자궁경부질 세포검사는 세포 채취용 솔로 자궁 경부의 세포를 채취하여 유리 슬라이드에 도말한 후 현미경으로 검사하는 방법입니다.

3) 조직검사

자궁육종은 자궁의 안쪽에서 발생하는데, 폴립성의 종괴가 자궁경 내막 안이나 밖으로 돌출 되어 있습니다.
이러한 자궁의 이상을 검사하기 위해서 자궁경을 통한 내막의 생검이나, 자궁내막 소파술(자궁 내막을 포함한 자궁강 내의 이상 조직을 긁어내는 것)을 실시하기도 합니다. 이렇게 해서 얻어진 조직을 염색한 후 현미경으로 진단합니다. 그러나 자궁평활근 육종은 조직검사가 어렵기 때문에 수술 전에 진단이 어려우며, 대개는 수술 후 병리조직검사에서 진단되는 경우가 많습니다.

4) 영상검사

전산화 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 초음파검사 등을 이용해 검사하지만 암인지 아닌지, 자궁근종과 육종이 같이 존재하지는 않는지의 여부는 최종적으로 수술로 알 수 있습니다. 또한 이러한 검사들을 통해 암이 주변장기를 침범했는지 혹은 림프절이나 다른 장기로 전이되었는지를 미리 추측하는데 최종적으로는 수술을 통해 병기가 결정되고 이에 따라 치료 방법이 결정됩니다.

5) 감별진단

자궁육종은 같은 질환과 초음파, 전산화 단층촬영(CT) 등의 검사 소견에서 유사합니다. 그렇기 때문에 대부분 수술 후 조직검사를 통해 감별 진단됩니다.

3. 자궁육종의 진행단계

조직검사와 영상 검사 등을 통해 자궁육종을 진단하고 또, 암이 어느 정도 퍼져 있는지, 다른 장기로 전이하지 않았는지를 알 수 있는데 이러한 진행 정도를 병기라고 합니다.
자궁육종의 전이를 보면 자궁을 뚫고 퍼지는 직접 전이, 복강 내 전이가 있으며, 혈관과 림프절을 통해 전이되는 경우도 있습니다.

조직학적 분류로 진행 단계를 살펴보면, 젊은 연령에서 발생한 자궁평활근 육종은 암육종이나 미분화된 자궁내막 간질성 육종보다 느린 진행을 보입니다. 한편, 암육종은 성장이 빠르고 임상 양상이 매우 공격적이어서 주위 림프절이나 조직으로 전이가 일찍 일어납니다. 또한, 미분화된 자궁내막 간질성 육종의 경우 자궁적출 시 약 40%에서 전이가 확인되었는데, 자궁 근층으로의 침윤 정도가 심하고 매우 공격적인 임상 양상을 보이며 예후가 불량합니다.

1) 자궁평활근육종

2) 자궁내막 간질성 육종과 선육종

3) 암육종

암육종은 자궁내막암종과 같이 병기설정을 해야 합니다.