Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환

[Rickettsia typhi 감염에 의한 급성 발열성 질환] 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 지체없이 신고 신고를 위한 진단기준 환자 : 발진열에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 - 검체(혈액, 쥐벼룩 등)에서 유전자 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 발진열임이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자 신고방법 : 별지 제1호 서식(부록2-1)을 작성하여 관할 보건소로 팩스 및 웹(http://is.cdc.go.kr) 등의 방법으로 신고

Ⅰ. 환자 및 접촉자관리

특별한 접촉자 관리는 필요 없으며 환자의 경우 격리는 필요하지 않습니다.

Ⅱ. 역학적 특징

1. 세계현황

전 세계적으로 대부분의 연안과 항구 지역에서 유행하는 풍토병으로 미국에서는 해마다 수천 건의 사례가 보고되고 있으며 호주, 중국, 그리스, 이스라엘, 쿠웨이트, 태국에서 유행이 보고된 바 있습니다.

2. 국내현황

국내에서는 2001년 16건이 보고되었고 2008년 87건이 보고되어 인구 10만 명당 0.18%의 발생률을 보이고 있습니다.

3. 전파경로

매개충의 병원소는 설치류나 야생동물이며 쥐벼룩 (주로 Xenopsylla cheopis)을 매개로 주로 전파됩니다. 또한 쥐벼룩의 대변 속으로 배설된 균이 구강점막이나 결막 혹은 비말감염으로도 전파됩니다.

발진열로 입원한 환자의 치명률은 4%로 보고되고 있습니다.

Ⅲ. 임상적 소견

1주~2주의 잠복기를 거쳐 피부 발진과 함께 두통, 발열, 근육통이 동반되어 나타납니다. 임상양상은 발진티푸스와 유사하지만 정도가 발진티푸스보다 경하게 나타납니다. 환자의 60~80%에서 피부 발진이 나타나는데 발병 3일~5일째에 주로 흉부와 복부 및 사지에서 발생하여 4일~8일간 지속됩니다. 발진의 형태는 초기에는 반점의 형태를 보이다가 점차 반점상 구진 형태로 변화합니다.

발열은 항생제 투여 2일~3일 이내에 소실되지만 치료하지 않는 경우 38.9~40℃의 열이 12~16일간 지속될 수 있습니다. 두통은 가장 흔한 신경학적 증상으로 주로 앞이마에 통증을 호소하며 2주까지 지속됩니다.

Ⅳ. 진단검사의학 소견

혈액과 같은 환자의 검체에서 균을 분리 동정하여 진단합니다. 미세간접형광항체법으로 급성기와 회복기 혈청에서 항체가가 4배 이상 상승하거나 미세간접형광항체법으로 IgM 항체가가 1:16 이상 혹은 검체 (혈액 등)에서 R. typhi 유전자나 항원이 검출되는 경우 진단할 수 있습니다.

그 외 첫 1주 이내에 환자의 25~50%에서 경도의 백혈구와 혈소판 감소를 보일 수 있고 90% 이상의 환자에서 간효소 수치의 상승을 보입니다.

[검사의뢰방법]

※국립보건연구원에 검사를 의뢰할 때는 의뢰서와 함께 검체를 보냄(담당부서-인수공통감염과：043-719-8463~8469, 모사전송 043-719-8489)

• 검체
  - 배양 검사 : 혈액 (항응고제 처리) 5 ml
  - 항체가 검사 : 혈청 (급성기 및 2주 후 회복기 혈청) 2-3 ml
• 운송
  - 혈액, 혈청 : 24시간이내 4℃로 운송

Ⅴ. 치료

항생제 투여가 치료이며 사용할 수 있는 항생제로는 독시사이클린 (100 mg, 1일 2회 복용), 테트라사이클린 (25~50 mg/kg/일, 1일 4회 복용), 클로람페니콜 (50 mg/kg/일, 1일 4회 복용)이 있으며 발열이 소실된 후 2~3일까지 치료하는 것을 원칙으로 합니다.

Ⅵ. 예방

쥐가 서식하는 곳에서 발병하는 질환이므로 주위 환경에서 쥐의 서식을 막는 것이 예방법입니다.