Ä¡·á
ºÒ¾ÈÀå¾ÖÀÇ Ä¡·á´Â ¾à¹°Ä¡·á, ÀÎÁöÇൿġ·á, Á¤½ÅÄ¡·á µîÀÌ ÀÖÀ¸¸ç, Àڽſ¡°Ô ÀûÇÕÇÑ Ä¡·á¸¦ ²ÙÁØÇÏ°Ô ¹Þ´Â °ÍÀÌ Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. ÇöÀç±îÁö ¾Ë·ÁÁø ¹Ù·Î´Â ¾à¹°Ä¡·á¿Í ´õºÒ¾î ÀÎÁöÇൿġ·á µîÀ» °°ÀÌ ÇÏ´Â °ÍÀÌ °¡Àå È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù.
1. ¾à¹°Ä¡·á
³ú°úÇаú Á¤½Å¾à¹°ÇÐÀÇ ¹ßÀüÀ» ÅëÇØ °³¹ßµÈ Ç׿ì¿ïÁ¦¿Í Ç׺ҾÈÁ¦ ¾à¹°À» ÁÖ·Î »ç¿ëÇÕ´Ï´Ù. Ç׿ì¿ïÁ¦³ª Ç׺ҾÈÁ¦°¡ ºÒ¾È Áõ»óÀ» ¿ÏÀüÈ÷ ¾ø¾ÖÁÖÁö´Â ¾ÊÁö¸¸, ½º½º·Î ´À³¢´Â ºÒ¾È, °øÆ÷, °ÆÁ¤ µîÀÇ Á¤µµ¸¦ ³·Ãß¾îÁÖ°í, ºÒ¾È¿¡ ÀÇÇÑ ¿©·¯ ½Åü ¹ÝÀÀÀ» ÁÙ¿©¼ Áõ»óÀ» È£Àü½Ãŵ´Ï´Ù.
1) Ç׿ì¿ïÁ¦
(1) SSRI(selective serotonin reuptake inhibitor)´Â ¿ì¿ïÁõ Ä¡·á»Ó¸¸ ¾Æ´Ï¶ó ºÒ¾ÈÀå¾Ö¿¡¼ °¡Àå ³Î¸® ÀÌ¿ëµÇ°í ÀÖ´Â ¾à¹°ÀÔ´Ï´Ù. ÀÌÀü¿¡ ³Î¸® ¾²ÀÌ´ø »ïȯ°è Ç׿ì¿ïÁ¦¿¡ ºñÇÏ¿© ºÎÀÛ¿ëÀÌ Àû°í, ¿ë·® Á¶ÀýÀÌ ¿ëÀÌÇϱ⠶§¹®ÀÔ´Ï´Ù.
¿©±â¿¡´Â escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline µî ´Ù¾çÇÑ ¾àÀÌ ¼ÓÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ ¾à¹°µéÀº ¼¼·ÎÅä´ÑÀ̶õ ½Å°æÀü´Þ¹°ÁúÀÌ ½Ã³À½º ¿¬Á¢ ºÎÀ§¿¡¼ ÀçÈí¼ö µÇ´Â °ÍÀ» ¸·¾Æ ¼¼·ÎÅä´ÑÀÇ È°¼ºÀ» Áõ°¡½ÃÅ´À¸·Î½á Ç×ºÒ¾È È¿°ú¸¦ ³ªÅ¸³À´Ï´Ù. ¼º±â´É Àå¾Ö, À§Àå Àå¾Ö, ¼ö¸é Àå¾Ö µî ¼¼·ÎÅä´Ñ °ü·Ã ºÎÀÛ¿ëµµ ³ªÅ¸³¯ ¼ö ÀÖÁö¸¸, Ä¡¸íÀûÀÎ ºÎÀÛ¿ëÀº °ÅÀÇ ¾ø´Â ÆíÀÌ°í, ¾à¹°¿¡ ´ëÇÑ ¼øÀÀµµµµ ´Ù¸¥ ¾à¹°¿¡ ºñÇØ ³ô½À´Ï´Ù.
(2) SNRI(serotonin and noradrenaline reuptake inhibitor)´Â ¼¼·ÎÅä´Ñ°ú ´õºÒ¾î ³ë¸£¾Æµå·¹³¯¸° 2°¡Áö ½Å°æÀü´Þ¹°ÁúÀÇ È°¼ºÈ¸¦ ÀÌ¿ëÇÕ´Ï´Ù. ¿©±â¿¡´Â duloxetine°ú venlafaxine µîÀÌ ÀÖ°í, È¿°ú¿Í ºÎÀÛ¿ëÀº ¾Õ¿¡¼ ¼³¸íÇÑ SSRI¿Í À¯»çÇϳª ÀÛ¿ë ½Ã°£ÀÌ ºü¸¥ ÆíÀÔ´Ï´Ù.
VenlafaxineÀÇ °æ¿ì ¿ì¿ïÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ ¹üºÒ¾ÈÀå¾Ö¿¡¼ ƯÈ÷ È¿°ú°¡ ÁÁÁö¸¸ °í¿ë·®À» º¹¿ëÇÒ °æ¿ì °íÇ÷¾Ð¿¡ °É¸± À§ÇèÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. NaSSA(noradrenergic and specific serotonergic antidepressant)´Â ¼¼·ÎÅä´Ñ¿¡ ÀÇÇÑ ºÎÀÛ¿ëÀ» ÁÙÀÌ¸é¼ ¼¼·ÎÅä´ÑÀ» ÅëÇÑ Ä¡·á È¿°ú¸¦ °ÈÇÏ´Â ±âÀüÀÌ Æ¯Â¡ÀÔ´Ï´Ù. ´ëÇ¥ÀûÀÎ ¾à¹°·Î´Â mirtazapineÀÌ ÀÖ°í, ºÒ¸éÁõÀ» µ¿¹ÝÇÑ °æ¿ì ƯÈ÷ È¿°úÀûÀÌ°í ºÒ¾È Áõ»óÀ» »¡¸® È£Àü½ÃÅ°Áö¸¸, Ãʱ⠰úµµÇÑ Á¹¸²À» ÀÏÀ¸Å°´Â °æÇâÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ¿Ü¿¡µµ »ïȯ°è Ç׿ì¿ïÁ¦ Áß imipramine°ú clomipramineµµ ºÒ¾ÈÀå¾Ö¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ½À´Ï´Ù.
2) Ç׺ҾÈÁ¦
Ç׺ҾÈÁ¦´Â ºñ±³Àû È¿°ú°¡ »¡¸® ³ªÅ¸³ª¸ç, ºÒ¾È¿¡ µ¿¹ÝµÈ ½ÅüÁõ»óÀ» Á¶ÀýÇØÁÖ°í ÀÏÁ¤±â°£ º¹¿ë ÈÄ Áõ»ó È£Àü¿¡ µû¶ó ÁÙÀ̰ųª Áß´ÜÇÒ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. º¥Á¶´ÙÀ̾ÆÁ¦ÇÉ(benzodiazepine) °è¿°ú ºÎ½ºÇÇ·Ð(buspirone)ÀÌ ¿©±â¿¡ ¼ÓÇÕ´Ï´Ù. º¥Á¶´ÙÀ̾ÆÁ¦ÇÉÀÇ °æ¿ì ´Ù¾çÇÑ ºÒ¾ÈÀå¾Ö¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ°í ¾àÈ¿°¡ ºü¸£¸ç °ú·®À» º¹¿ëÇصµ ºñ±³Àû ¾ÈÀüÇÕ´Ï´Ù. Ä¡·á È¿°úÀÎ Ç×ºÒ¾È ÀÛ¿ë¿¡ ´ëÇÑ ³»¼ºÀº °ÅÀÇ ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾Æ ³»¼º ¶§¹®¿¡ ¾à¹°À» Áõ·®ÇÏ´Â °æ¿ì´Â µå¹°´Ù°í ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÇÁ¸ ¶Ç´Â Áßµ¶, ÀÎÁö±â´É ÀúÇÏ µîÀÌ ¹®Á¦°¡ µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
ºÎ½ºÇÇ·ÐÀÇ °æ¿ì ¼¼·ÎÅä´Ñ ¼ö¿ëü¿¡ ÀÛ¿ëÇÏ¿© °ÆÁ¤À» ÁÙ¿©ÁÖ´Â ¿ªÇÒÀ» ÇÕ´Ï´Ù. º¥Á¶´ÙÀ̾ÆÁ¦ÇÉ°ú ºñ±³ÇßÀ» ¶§ ±ÙÀÌ¿Ï, Ç×°æ·Ã, ¼ö¸é, ÁøÁ¤ ÀÛ¿ëÀÌ ¾ø°í ÀÎÁö±â´ÉÀ̳ª Á¤½Å¿îµ¿ ±â´É¿¡ Àå¾Ö°¡ ÀûÀ¸¸ç, ÀÇÁ¸À̳ª Áßµ¶ °æÇâµµ ³·½À´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ ÀÌ ¾à¹°ÀÇ °æ¿ì º¹¿ëÇÑÁö 2ÁÖ°¡ Áö³ª¾ß È¿°ú°¡ ³ªÅ¸³ª±â ½ÃÀÛÇÏ°í, 4-6ÁÖ Á¤µµ¿¡ ÃÖ´ë È¿°ú¸¦ º¼ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. 1´Þ À̳»¿¡ º¥Á¶´ÙÀ̾ÆÁ¦ÇÉÀ» »ç¿ëÇß´ø °æ¿ì¿Í ÇÊ¿ä½Ã »ç¿ëµÇ´Â °£Çæ¿ä¹ýÀÇ °æ¿ì´Â È¿°ú°¡ ¾ø´Ù´Â ´ÜÁ¡µµ ÀÖ½À´Ï´Ù.
3) ±âŸ¾à¹°
º£Å¸ Â÷´ÜÁ¦(¥â-blocker)´Â ºÒ¾ÈÀÇ ½Åü Áõ»ó Áß ¶³¸²À̳ª ºó¸Æ¿¡ È¿°ú°¡ ÀÖ¾î ƯÈ÷ ¼öÇàºÒ¾È Ä¡·á¿¡ À¯¿ëÇÕ´Ï´Ù. Áö¼ÓÀûÀ¸·Î Åõ¾àÇßÀ» ¶§ Ç×ºÒ¾È È¿°ú´Â º°·Î ¾ø°í, ºÒ¾È Áõ»ó Áß °ÆÁ¤À̳ª ½Åü Áõ»óÀ» ÁÙ¿©ÁÖÁö ¸øÇÏ´Â ´ÜÁ¡µµ ÀÖ½À´Ï´Ù. Ç×È÷½ºÅ¸¹ÎÁ¦(antihistamine)ÀÇ °æ¿ì Ç×ºÒ¾È ÀÛ¿ëÀº ¹Ì¹ÌÇÑ ÆíÀÔ´Ï´Ù.
¾Õ¼ ¾ð±ÞÇÑ ¾à¹°·Îµµ È¿°ú°¡ ¾øÀ» ¶§´Â ºÒ¾È Áõ»óÀ» °¨¼Ò½ÃÅ°±â À§ÇØ Ç×°æ·Ã¾à¹°À̳ª ºñÀüÇü Ç×Á¤½Åº´¾à¹°À» Ãß°¡ÀûÀ¸·Î »ç¿ëÇϱ⵵ ÇÕ´Ï´Ù.
2. ÀÎÁöÇൿġ·á
º´ÀûÀÎ ºÒ¾ÈÀ¸·Î ÀÎÇØ Àνİú Çൿ Ãø¸é¿¡¼ À߸øµÈ ½À°üÀ» Çü¼ºÇÏ°Ô µË´Ï´Ù. ÀÎÁöÇൿġ·á¶õ ÀÌ·± ¿Ö°îµÈ »ç°í¿Í ÇàÀ§¸¦ ±³Á¤ÇÏ¿©, º´ÀûÀÎ ºÒ¾È Áõ»ó¿¡ ´ëÇØ ÇÕ¸®ÀûÀÌ°í ÀûÀýÇÏ°Ô ´ëÀÀÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï µ½´Â Ä¡·áÀÔ´Ï´Ù.
ºÒ¾ÈÀå¾ÖÀÇ Áõ»óÀ» ±âºÐ, ½Åü, Çൿ, »ý°¢ÀÇ Ãø¸éÀ¸·Î ³ª´©¾î °¢°¢¿¡ ´ëÇÑ Ä¡·á¸¦ ÁøÇàÇÕ´Ï´Ù. º¸Åë 1ÁÖÀÏ¿¡ ÇÑ ¹ø¾¿ Á¤±âÀûÀ¸·Î ¸ð¿© Á¤ÇØÁø ÇÁ·Î±×·¥¿¡ µû¶ó ±³À°°ú Åä·ÐÀÌ ÀÌ·ç¾îÁö¸ç, ÇöÀçÀÇ ¹®Á¦Á¡À» ȯÀÚ ½º½º·Î ±â·ÏÇÏ°í Æò°¡ÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï ±¸¼ºµË´Ï´Ù. ÈçÈ÷ Á¤½Å±³À°, ÀÎÁöÀ籸¼º, ³ëÃâ, ±äÀå°ü¸® µîÀ» ¹è¿ì°í ½Ç½ÃÇÕ´Ï´Ù.
´ÙÀ½ ¸¸³²±îÁö ¼÷Á¦¸¦ ÁÖ¾î ÀÏ»ó»ýÈ°¿¡¼ ´Ù¾çÇÑ Ä¡·áÀû °³ÀÔÀ» Á÷Á¢ÀûÀ¸·Î ¿¬½ÀÇÏ°í ±â·ÏÇØ ¿Àµµ·Ï ÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ Ä¡·á¹ýÀº ȯÀÚ¿Í Ä¡·áÀÚÀÇ »óÈ£Çù·Â°ú ȯÀÚÀÇ Ä¡·á Âü°¡ ÀÇÁö°¡ ¸Å¿ì Áß¿äÇÕ´Ï´Ù. Ä¡·á ÀÌÈÄ È¿°ú°¡ Áö¼ÓÀûÀ¸·Î À¯ÁöµÇ°í ¿¹±âºÒ¾ÈÀ̳ª ȸÇÇ ÇൿÀÇ °æ¿ì ¸¹Àº ¾à¹°Ä¡·á¿¡ ºñÇØ ´õ È¿°úÀûÀÎ °ÍÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù.
1) ÀÎÁöÄ¡·á
ºÒ¾ÈÀº ´©±¸³ª ´À³¢´Â º¸ÆíÀûÀÎ °æÇèÀ¸·Î ºÒ¾È ÀÚü¸¦ ¾ø¾Ö´Â °ÍÀº ºÒ°¡´ÉÇÕ´Ï´Ù. ºÒ¾È¿¡ ´ëÀÀÇÏ´Â ÀÎÁö(ÀÌÀü °æÇèµé¿¡ ÀÇÇØ Çü¼ºµÈ °³ÀÎ °íÀ¯ÀÇ »ý°¢ ÆÐÅÏ) ¹× Çൿ ¹ÝÀÀÀÌ ¿Ö°îµÉ °æ¿ì º´ÀûÀÎ ºÒ¾È Áõ»óÀÌ ¹ß»ýÇϰųª, ½ÉÇØÁö´Â ¾Ç¼øȯÀ» ÀÏÀ¸Å³ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
ÀÌ·± ¿Ö°îµÈ ÀÎÁö¸¦ ±³Á¤ÇÏ¿© ºÒ¾ÈÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â »óȲÀ̳ª ´ë»ó¿¡¼ µµÇÇÇϰųª ¾ÐµµµÇÁö ¾Ê´Â ¹æ¹ýÀ» Àü¹®°¡ÀÇ µµ¿òÀ¸·Î µÇã´Â °úÁ¤ÀÌ ÇÊ¿äÇÕ´Ï´Ù. À̸¦ ÀÎÁöÄ¡·á¶ó°í ÇÕ´Ï´Ù. Áï, ¿Ö°îµÈ »ý°¢ ÆÐÅÏÀ» ºÐ¼®ÇÏ°í È¿À²ÀûÀÎ »ý°¢ ÆÐÅÏÀ» »õ·Î ±¸¼ºÇÔÀ¸·Î½á ºÒ¾È¿¡ ´ëÀÀÇÏ´Â ¹æ¹ýÀ» ´õ¿í È¿À²ÀûÀ¸·Î ¹Ù²Ù°Ô µË´Ï´Ù.
2) Çൿġ·á
½É°¢ÇÑ ºÒ¾È Áõ»óÀ» °¡Áö°í Àִ ȯÀÚµéÀÇ ÇൿÀ» º¯È½ÃÄÑ ±× Çൿ°ú ¿¬°üµÈ ÀÎÁö¸¦ ²ø¾î³»±â À§ÇÑ Ä¡·á¸¦ ¸»ÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ·± ±â¹ýÀº À߸øµÈ ¹ÏÀ½À» ¹Ý¹ÚÇÏ´Â µ¥ ÀÎÁöÄ¡·áº¸´Ù ´õ È¿°úÀûÀÎ °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù.
°¡Àå ³Î¸® »ç¿ëµÇ´Â Çൿ¿ä¹ýÀ¸·Î´Â ü°èÀû Å»°¨ÀÛ¹ý(systemic desensitization)ÀÌ ÀÖ½À´Ï´Ù. ±ÙÀ°ÀÇ ±äÀåÀ» Ǫ´Â ±äÀåÀÌ¿ÏÈÆ·ÃÀÌ Ã¹ ´Ü°èÀÔ´Ï´Ù. ´ÙÀ½ ´Ü°è·Î ºÒ¾ÈÀ» ¾ß±âÇÏ´Â ¿øÀÎ ¸ñ·ÏÀ» ÀÛ¼ºÇÕ´Ï´Ù. ÀÌ ¸ñ·Ï Áß °¡Àå ¾àÇÑ ºÒ¾È Áõ»óÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â »óȲ¿¡¼ºÎÅÍ ´Ü°è¿¡ µû¶ó Á¡Â÷ÀûÀ¸·Î ½ÉÇÑ ºÒ¾ÈÀ» ÀÏÀ¸Å°´Â »óȲÀ¸·Î ¿Å°Ü°¡¸ç, »ó»óÇÏ°Ô ÇÏ¿© ºÒ¾ÈÀ» ±Øº¹ÇÏ°Ô ÇØÁÖ´Â °ÍÀÔ´Ï´Ù.
ÀÌ ¿Ü È«¼ö¹ý(flooding), ¾ç¼º °È ¹× Á¦°Å(positive reinforcement and extinction), Åä±Ù °æÁ¦(token economy) µîÀÌ »ç¿ëµË´Ï´Ù. ¶ÇÇÑ, °¹ÚÀå¾Ö¿¡¼´Â Æø·Î-¹ÝÀÀ ¹æÁö¹ý(exposure-response prevention)ÀÌ ÀÌ¿ëµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
¿Ü»óÈÄ ½ºÆ®·¹½ºÀå¾ÖÀÇ °æ¿ì¿¡´Â Á¦¹ÝÀÀ(abreaction)À̳ª īŸ¸£½Ã½º¸¦ ÅëÇÏ¿© ¿Ü»óÀû »ç°ÇÀ» À籸¼ºÇÏ´Â °ÍÀÌ È¿°úÀûÀÎ Ä¡·á¹ýÀ¸·Î ¾Ë·ÁÁ® ÀÖ½À´Ï´Ù.
±äÀåÀ» ¿ÏȽÃų ¼ö ÀÖ´Â ÀÚ°¡Á¶Àý¹ýÀ» ¹è¿ì´Â °Íµµ ºÒ¾ÈÀÇ ½Åü Áõ»óÀ» Á¶ÀýÇϴµ¥ µµ¿òÀÌ µÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿©±â¿¡´Â ±ÙÀ°À̿Ϲý, ÀÚÀ²ÈƷùý, ¸í»ó, ¿ä°¡, ¼±, ÃÖ¸é, »ýüµÇ¸ÔÀÓ(biofeedback) µîÀÌ ¼ÓÇÕ´Ï´Ù.
3. ±âŸ Á¤½ÅÄ¡·á
±âº»ÀûÀ¸·Î Á¤½ÅÄ¡·á´Â ȯÀÚ¿¡ ¸ÂÃß¾î ÇÊ¿ä¿¡ µû¶ó ´Ù¸£°Ô Àû¿ëÇØ¾ß È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù. ºÒ¾ÈÀå¾Ö ȯÀÚÀÇ ´ëºÎºÐÀº ½ºÆ®·¹½º¿¡ ÀÇÇØ ¾ÇȵDZ⠶§¹®¿¡ ½ºÆ®·¹½º¸¦ °æ°¨½ÃÅ°°Å³ª, È¿À²ÀûÀ¸·Î ´Ù·ê ¼ö ÀÖµµ·Ï µµ¿ÍÁÖ´Â ÁöÁöÀû Á¤½ÅÄ¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÑ °æ¿ì°¡ ¸¹½À´Ï´Ù.
´ëü·Î Çö½ÇÀûÀÎ ¹®Á¦µéÀ» ´Ù·ç¾î ÁÖ¾î ÀÏ»ó»ýÈ°¿¡ Àß ÀûÀÀÇÒ ¼ö ÀÖµµ·Ï µµ¿ÍÁÖ¸ç, ´ë°³ ¾à¹°Ä¡·á¿Í º´ÇàÇؼ ½ÃÇàÇÕ´Ï´Ù. ºÒ¾ÈÀÇ ¹«ÀǽÄÀûÀÎ ÀÇ¹Ì¿Í È¯ÀÚ°¡ ȸÇÇÇÏ´Â »óȲÀÇ Àǹ̸¦ ÀÌÇØÇÏ°Ô µµ¿ÍÁÖ¸ç, Ã浿 ¾ïÁ¦ÀÇ Çʿ伺°ú Áõ»óÀ¸·Î ÀÎÇÑ ÀÌÂ÷Àû À̵æ(secondary gain)À» ±ú´Ýµµ·Ï µµ¿ÍÁÖ´Â Á¤½Å¿ªµ¿Àû Á¤½ÅÄ¡·á°¡ ÇÊ¿äÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ¿ì¿ïÁõ, ÀûÀÀÀå¾Ö, ÀΰÝÀå¾Ö µîÀÇ ¹®Á¦°¡ °øÁ¸ÇÒ ¶§µµ Àû¿ëµÉ ¼ö ÀÖ½À´Ï´Ù.
±Þ¼º ½ºÆ®·¹½ºÀå¾Ö¿¡¼ ¿Ü»óÈÄ ½ºÆ®·¹½ºÀå¾Ö¸¦ ¿¹¹æÇϱâ À§ÇØ À§±â°³ÀÔ(crisis intervention) ±â¹ýÀ» ´Ü±â°£ ½ÃÇàÇÒ ¼öµµ ÀÖ½À´Ï´Ù. ÀÌ °æ¿ì ÁöÁö, ±³À°, ´ëÀÀ±âÀü °³¹ß, »ç°ÇÀÇ ¼ö¿ë µîÀÌ Æ÷ÇԵǾî¾ß ÇÕ´Ï´Ù. ¿Ü»óÈÄ ½ºÆ®·¹½ºÀå¾Ö°¡ ¹ßº´ÇÑ °æ¿ì´Â EMDR(eye movement desensitization reprocessing) ±â¹ýµµ È¿°úÀûÀÔ´Ï´Ù.